曾海波，王漲汛

(1.江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院病理科，江西 會(huì)昌 342600；2.江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院普外科，江西 會(huì)昌 342600)

粘連性腸梗阻是腸梗阻中發(fā)病率較高的一種，主要發(fā)病原因是患者實(shí)施開(kāi)放性手術(shù)所致。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)也在逐步完善，極大提升了臨床手術(shù)質(zhì)量，是當(dāng)前臨床手術(shù)的重點(diǎn)研究方向[1]。為探究腹腔鏡手術(shù)在粘連性腸梗阻患者臨床治療中的應(yīng)用效果，我院開(kāi)展了相關(guān)臨床研究，將我院2016年1月～2018年6月收治的72例粘連性腸梗阻患者作為本次研究對(duì)象，實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的36例患者作為對(duì)照組，探究粘連性腸梗阻患者臨床治療中開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院2016年1月～2018年6月收治的72例粘連性腸梗阻患者作為本次研究對(duì)象，實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的36例患者作為對(duì)照組，男17例，女19例；年齡28～78歲，平均(35.62±2.03)歲；既往手術(shù)史：闌尾炎手術(shù)5例，胃部切除術(shù)4例，腸切除術(shù)5例，子宮切除術(shù)3例，膽囊切除術(shù)3例；實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的36例患者作為研究組，男19例，女17例；年齡26～76歲，平均(35.41±2.11)歲；既往手術(shù)史：闌尾炎手術(shù)6例，胃部切除術(shù)4例，腸切除術(shù)4例，子宮切除術(shù)5例，膽囊切除術(shù)4例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合臨床研究基本要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合粘連性腸梗阻相關(guān)臨床診斷要求；患者腹部手術(shù)不超于2次例；患者及患者家屬均知曉本次研究，自愿參加并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2方法：對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)切口選擇原手術(shù)切口或探查切口，將腸粘連部分切斷及分離，如粘連部分較為廣泛或者屬于復(fù)發(fā)性粘連，則可實(shí)施小腸折疊排列術(shù)進(jìn)行處理，手術(shù)完成后需使用生理鹽水將腹腔進(jìn)行沖洗，沖洗完成后可在粘連位置注入已丁糖透明質(zhì)酸鈉，放置引流管后進(jìn)行縫合。研究組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)在全身麻醉情況下實(shí)施，在原手術(shù)切口邊6～8 cm位置做開(kāi)口，將套管從切口置入并注入二氧化碳建立氣腹，氣腹壓力需控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，氣腹建立完成后將腹腔鏡插入，仔細(xì)觀察患者腹腔內(nèi)腸粘連情況。如粘連位置為上腹位置，可采取頭高位；如粘連位置為下腹位置，則采取左側(cè)臥位或者足高右位置，確定手術(shù)位置后根據(jù)手術(shù)情況做兩個(gè)操作孔，使用超聲刀、電凝鉤、鉗、剪等將粘連位置進(jìn)行分離處理。手術(shù)中如對(duì)腸壁或者漿肌層造成損壞，需及時(shí)進(jìn)行修復(fù)處理。手術(shù)完成之后用生理鹽水對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗，沖洗完成后可在粘連位置注入已丁糖透明質(zhì)酸鈉，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)72例患者手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院總天數(shù)，分組計(jì)算均值后進(jìn)行組間對(duì)比；統(tǒng)計(jì)72例患者手術(shù)后切口感染、肺部感染、術(shù)后腸漏、切口愈合不佳以及復(fù)發(fā)情況的發(fā)生情況，分組計(jì)算發(fā)生率后進(jìn)行組間對(duì)比；統(tǒng)計(jì)72例患者臨床治療效果，顯效：患者粘連性腸梗阻情況完全緩解，臨床癥狀完全消失；有效：患者粘連性腸梗阻情況基本緩解，臨床癥狀基本消失；無(wú)效：患者粘連性腸梗阻情況未見(jiàn)緩解甚至加重，臨床癥狀未見(jiàn)消失；分組計(jì)算治療有效率后進(jìn)行組間對(duì)比?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比72例患者臨床治療效果：研究組36例患者手術(shù)后臨床治療顯效19例，有效15例，無(wú)效2例，總有效例數(shù)為34例，總有效率為94.44%；對(duì)照組36例患者手術(shù)后臨床治療顯效14例，有效12例，無(wú)效10例，總有效例數(shù)為26例，總有效率為72.22%。兩組治療總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2對(duì)比72例粘連性腸梗阻患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)：研究組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院總天數(shù)均少于對(duì)照組，各項(xiàng)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3對(duì)比72例粘連性腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2例(5.56%)，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10例(27.78%)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(d)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后下床時(shí)間(h)術(shù)后住院總天數(shù)(d)研究組362.6±0.450.2±4.611.3±1.55.3±0.7對(duì)照組364.2±1.169.8±5.672.4±5.39.8±2.2t值8.20116.22766.55511.694P值0.0000.0000.0000.000

表2 72例粘連性腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)切口感染肺部感染術(shù)后腸漏切口愈合不佳復(fù)發(fā)并發(fā)癥總發(fā)生研究組361(2.78)001(2.78)02(5.56)對(duì)照組362(5.56)2(5.56)2(5.56)3(8.33)1(2.78)10 (27.78)χ2值6.400P值0.011

3 討論

粘連性腸梗阻主要指的是患者腸管與腸管或腸管與腸壁之間粘連，導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生，其發(fā)病原因與患者腹腔內(nèi)創(chuàng)傷、感染、發(fā)炎、出血以及手術(shù)等有較大關(guān)系[2]，如患者手術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)不佳也會(huì)導(dǎo)致再次出現(xiàn)粘連性腸梗阻。有關(guān)研究中指出，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后質(zhì)量不高，很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療水平的不斷提升[3]，針對(duì)粘連性腸梗阻的治療研究也在不斷深入。腹腔鏡手術(shù)方式在粘連性腸梗阻臨床治療中的應(yīng)用效果得到了越來(lái)越多的肯定。該手術(shù)方式較傳統(tǒng)治療方式相比對(duì)患者造成的創(chuàng)口更小[4]，患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中承受的痛感更低，手術(shù)出血量更低，操作更加精細(xì)，術(shù)后恢復(fù)效果更佳。腹腔鏡手術(shù)在實(shí)施過(guò)程中幾乎為全封閉環(huán)境手術(shù)，有效避免了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)中腹腔內(nèi)臟器裸露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致水分蒸發(fā)等情況的發(fā)生，對(duì)患者腸道造成的刺激也有明顯降低，炎性反應(yīng)、感染等發(fā)生率也有所下降，能夠有效提升患者臨床治療質(zhì)量[5-6]。

本次研究中，研究組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院總天數(shù)均少于對(duì)照組，手術(shù)后切口感染、肺部感染、術(shù)后腸漏、切口愈合不佳以及復(fù)發(fā)情況的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)，在粘連性腸梗阻患者臨床治療中，腹腔鏡手術(shù)效果明顯高于對(duì)照組，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及患者術(shù)后恢復(fù)情況更佳，且患者術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率明顯少于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)安全性更高。

綜上可知，粘連性腸梗阻患者臨床研究中需不斷提升手術(shù)質(zhì)量，提升患者術(shù)后恢復(fù)效果，腹腔鏡手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比臨床應(yīng)用效果更佳，值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。