何 杰,林安平,杜 梅,甘曉玲

(1.重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,重慶 400000;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科,重慶 400100)

女性壓力性尿失禁(SUI)主要指當(dāng)腹部壓力突然增強時，如大笑、打噴嚏、咳嗽、上提重物，甚至休息時，尿道與膀胱頸無法維持一定壓力，繼而發(fā)生尿液溢出的現(xiàn)象。相關(guān)統(tǒng)計證實[1]，SUI于絕經(jīng)后以及圍絕經(jīng)期女性群體發(fā)生率約17.11%。該疾病會對廣大中老年女性的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)如今，其也被冠以“社交癌癥”之稱。由此能夠看出，利用有效方式治療SUI，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義。相關(guān)文獻指出，對于圍絕經(jīng)期女性SUI患者使用生物反饋電刺激聯(lián)合雌三醇進行治療，能夠取得滿意效果[2]。為了證實該結(jié)論的真實性，結(jié)合實際情況，本文選擇2015年12月～2018年12月來我院接受治療的130例圍絕經(jīng)期SUI患者為研究對象，并對部分患者應(yīng)用了生物反饋電刺激聯(lián)合雌三醇治療，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年12月～2018年12月來我院接受治療的130例圍絕經(jīng)期SUI患者為研究對象。所有受試者不存在雌激素治療禁忌證，且無腎臟疾病史、無泌尿系統(tǒng)感染史、無盆腔手術(shù)史。在開展治療之前， 沒有使用過任何藥物治療疾病。其中輕度患者89例，重度患者41例。受試者自愿參加本次調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》?；颊吣挲g41.36～65.75歲，平均(54.38±2.36)歲。現(xiàn)按照就診次序，將其隨機平均分為對照組和觀察組，每組65例。經(jīng)對比證實，兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組受試者單純接受生物反饋電刺激治療：使用法國PHENIX公司生產(chǎn)的低頻神經(jīng)肌肉刺激治療設(shè)備，對患者開展生物反饋電刺激治療。具體參數(shù)如下:電流上升時長0～5 s，脈沖50～100 μs，時間0～40 s，頻率1～100 Hz。具體方法如下：將刺激頻率由50 Hz逐步增加到80 Hz，具體的強度以受試者肌肉收縮但是不存在疼痛為適合。依照生物反饋設(shè)備上所顯示的壓力波形，指引患者開展與之相應(yīng)的肌肉收縮練習(xí)。倘若患者為Ⅰ類纖維功能不足，則對受試者實施Ⅰ類纖維強化性訓(xùn)練； 倘若為Ⅱ類纖維功能不足，則強化Ⅱ類纖維訓(xùn)練力度。每次收縮之后休息時間為2 s，總體康復(fù)時間為0.5 h。治療頻率為1次/d，患者接受治療時間為2個月。

1.2.2觀察組:在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組受試者聯(lián)合應(yīng)用雌三醇乳膏治療。所使用的藥劑涂抹在患者的陰道壁之中。具體給藥劑量為第1周1次/d，0.5 g/次；從第2周起，2次/d，0.25 g/次，連續(xù)用藥2個月。

1.3觀察指標(biāo):①分析兩組受試者干預(yù)前后尿道功能：包含功能性尿道長度以及最高尿道關(guān)閉壓。利用Laborie尿動力學(xué)檢測設(shè)備，對受試者接受訓(xùn)練后半年的相關(guān)指標(biāo)開展檢測。②分析兩組受試者干預(yù)前后尿失禁量，具體測量方式如下：在受試者排尿之后20 min飲用500～600 ml溫開水，開展尿墊試驗：快步行走3 min，坐下、起立各10次，上下樓梯時間2 min，咳嗽共計10次，原地小跑時間2 min。 當(dāng)20 min之后，取出尿墊稱出重量，有效計算尿失禁量。③分析兩組受試者干預(yù)后盆底肌肉張力情況：包含陰道收縮持續(xù)時長、陰道收縮壓(VSP)以及陰道靜息壓(VRP)。

2 結(jié)果

2.1兩組受試者干預(yù)前后尿道功能對比:干預(yù)前，兩組受試者的功能性尿道長度以及最高尿道關(guān)閉壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，與對照組相比，觀察組受試者的最高尿道關(guān)閉壓以及功能性尿道長度值明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組受試者干預(yù)前后尿失禁量對比:干預(yù)前，兩組受試者尿失禁量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，相較于對照組，觀察組受試者的尿失禁量明顯更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)最高尿道關(guān)閉壓(cm H2O)干預(yù)前干預(yù)后功能性尿道長度(mm)干預(yù)前干預(yù)后觀察組6529.63±4.6839.62±7.52①②26.38±7.4235.26±6.94①②對照組6529.64±7.9631.29±6.54①27.59±6.9530.16±4.95①t值P值1.247>0.055.118<0.051.448>0.055.987<0.05

注：與干預(yù)前相比，①P<0.05；與干預(yù)后對照組相比，②P<0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后觀察組6511.68±3.360.17±0.05①對照組6511.92±3.271.88±0.36①t值P值1.009>0.0512.254<0.05

注：與治療前相比，①P<0.05

2.3兩組受試者干預(yù)前后盆底肌肉張力對比:相較于對照組，觀察組受試者干預(yù)之后陰道收縮持續(xù)時長、VSP以及VRP改善情況明顯更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)干預(yù)前VRP(cm H2O)VSP(cm H2O)收縮持續(xù)時長(s)干預(yù)后VRP(cm H2O)VSP(cm H2O)收縮持續(xù)時長(s)觀察組6526.74±7.3128.55±7.693.94±0.5239.62±9.64①②43.62±9.64①②6.48±1.27①②對照組6527.35±6.8727.33±6.943.92±0.6130.25±5.69①34.61±6.27①4.95±1.11①t值0.6951.2541.0855.2295.8726.348P值>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

注：與干預(yù)前相比，①P<0.05;與干預(yù)后對照組相比，②P<0.05

3 討論

SUI指當(dāng)患者做出諸如打噴嚏、咳嗽、大笑、跳躍等導(dǎo)致腹部壓力突然增加的動作時，尿液非自主性的從尿道內(nèi)流出。SUI屬于為圍絕經(jīng)期女性常見病、多發(fā)病，長久以來素有“社交癌癥”之稱。該疾病的發(fā)生在一定程度上對中老年女性的生活品質(zhì)以及身心健康造成影響。在以往，臨床對于此類疾病通常建議患者接受手術(shù)治療。但值得說明的是，雖然此法能夠取得一定效果，卻會造成較大創(chuàng)傷，另外手術(shù)費用也較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。由此能夠看出，擇取一類理想化的非手術(shù)治療方式是治療SUI的關(guān)鍵所在。

目前臨床調(diào)查證實，造成圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后女性出現(xiàn)SUI的原因主要為因順產(chǎn)所導(dǎo)致的盆底功能異常。值得說明的是，更年期女性尿道肌肉退化萎縮，也是導(dǎo)致此類疾病發(fā)生及發(fā)展的重要原因。

生物反饋電刺激能夠有效提升受試者盆底功能以及尿道肌肉能力。這種方法用電刺激的方式，全面提升患者神經(jīng)肌肉興奮度，激活部分功能異常的神經(jīng)細(xì)胞。生物電反饋治療經(jīng)過信號設(shè)備能夠直接取得患者肌肉收縮詳情，同時也能夠?qū)⒂行У男畔⒎答伣o治療者。利用此法可以起到更為良好的成效。開展盆底肌肉練習(xí)，可積極改善原有尿道肌肉功能。當(dāng)前此類技術(shù)已然被廣泛應(yīng)用于治療順產(chǎn)后SUI的治療，并取得了良好成效。但圍絕經(jīng)期SUI患者同時存在激素水平異常現(xiàn)象，所以單純應(yīng)用生物反饋電刺激治療總體效果存在一定局限性。

當(dāng)前相關(guān)研究人員對于圍絕經(jīng)期女性卵巢功能與激素水平變化認(rèn)識更為深入。 諸多研究結(jié)果證實，因為圍絕經(jīng)期SUI患者一般存在尿道括約肌功能失衡現(xiàn)象，通過在其陰道壁涂膜雌三醇輔助治療，可以有效加大尿道關(guān)閉壓[3]。這一點重點體現(xiàn)在針對更年期雌激素水平較低者，應(yīng)用聯(lián)合治療法可以取得較為滿意的臨床效果。雌三醇有著嗜上皮的特點，將其涂抹在陰道壁中，能夠體現(xiàn)出良好的局部效果，并不會對子宮內(nèi)膜造成刺激，另外也能夠積極推進泌尿生殖道上皮成熟以及生長，加大尿道功能長度水平，有效緩解患者臨床癥狀，進而降低尿失禁量。

本研究結(jié)果證實，與對照組相比，觀察組受試者的干預(yù)后盆底肌肉張力水平明顯更好，尿失禁量更少，功能性尿道長度以及最高尿道關(guān)閉壓明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究所得出的結(jié)果和國內(nèi)報道相似[4]。

由此能夠看出，對于圍絕經(jīng)期SUI患者應(yīng)用生物反饋電刺激聯(lián)合雌三醇軟膏治療，能夠取得滿意成效，能夠有效減少患者尿失禁量，提升盆底肌功能水平，因此值得進一步在臨床中推廣應(yīng)用。