曹翠文

（江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

乳腺癌改良根治術方面的經驗總結

曹翠文

（江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

目的 對乳腺癌行改良根治術治療的經驗總結。方法 運用隨機抽樣的方法選擇從2008年12月至2009年12月在本院接受改良根治術治療的乳腺癌患者50例，對其資料進行回顧性分析。結果 行改良根治術治療的50例乳腺癌患者均獲得5年以上的隨訪，隨訪率達到100.0%。隨訪結果：術后2、3、5年的生存率分別是92.0%（46/50）、90.0%（45/50）、88.0%（44/50）。術后5年的死亡病例是腫瘤位于中央區(qū)者、腫瘤直徑較大者、腋窩淋巴結轉移者，有10例死亡者的腋淋巴結陽性在3個以上。結論 把握好禁忌證和適應證，然后施行精準的手術治療，并輔以綜合的治療措施和護理舉措能顯著提升改良根治術的治療效果，也是施行該手術最重要的經驗。

乳腺癌；改良根治術治療；經驗總結

乳腺癌是一種常見且嚴重的婦科疾病，嚴重危害婦女的身心健康，目前手術依舊是治療乳腺癌最有效的手段［1］。隨著醫(yī)療技術的進步以及乳腺癌病理學進步，經典乳腺癌根治術（Halsted法）逐步發(fā)展成改良根治術，極大地降低手術范圍。為了驗證改良根治術在乳腺癌治療中的療效，本文特以50例乳腺癌患者為例進行論述。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：運用隨機抽樣的方法選擇從2008年12月至2009年12月在本院接受改良根治術治療的乳腺癌患者50例，均為女性；年齡38～64歲，平均年齡44.5歲；TNM分期：28例Ⅰ期，18例Ⅱ期，4例Ⅲ期；腫瘤部位：24例左側乳腺，26例右側乳腺，6例乳房內側象限，11例中央部，20例外上象限，13例外下象限；腫瘤直徑：26例＞2 cm不超過3 cm，26例＞3 cm不超過7 cm。術后病理類型：37例浸潤性導管癌，6例黏液腺癌，4例乳頭狀癌、導管內癌3例。

1.2手術方法：患者術側上肢外展90°，肩胛墊高10 cm，取臥位。消毒處理術側上肢全部，在進入手術無菌區(qū)前用無菌巾包裹。行全身麻醉。為了便于清掃腋窩和游離皮瓣，應松弛胸大肌和皮膚。為了方便手術進行，術側上肢應能隨時變化位置。根據乳房的形態(tài)、大小以及腫瘤所在的部位選擇切口，切口與腫瘤邊緣距離應略超過3 cm，切口通常是向外上或橫行的斜梭形。為了確保無瘤操作和術野清晰，應用普通手術刀在切開皮膚后游離皮瓣。盡量不好留皮瓣厚度，也可保留少許薄層脂肪組織，以離腫瘤越近皮瓣越薄為準。為了減少對肩胛下血管、胸背神經、胸前神經的損傷，應盡量使用功率較小的電刀來清掃鎖骨及腋窩下淋巴結和分離乳腺組織，切除分離時應仔細耐心。術后置引流管之前應用43 ℃蒸餾水清洗創(chuàng)面，分別置1根引流管于腋下和鎖骨下，并于腋中線處引出，然后接負壓吸引。加壓包扎腋窩、切口，并間斷縫合皮膚。引流管拔除根據引流量逐次拔除。

1.3輔助治療：術后1～2個月內對患者行放射量60 Gy的根治性放療。設乳房切線野于無淋巴結轉移且腫瘤位于乳房外象限的T1部分，設乳房切線野、內乳野、鎖骨上野與其他部位，必要情況下可加照腋后野?；熤委煟翰捎?-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺對淋巴結陰性者行CMF治療，采用5-氟尿嘧啶、阿霉素、環(huán)磷酰胺對淋巴結陽性患者行CAF治療?；?～8個周期，每周期28 d。內分泌治療：采用三苯氧胺對患者行內分泌治療，每天2次，1次10 mg，連用3～5年。

2　結 果

行改良根治術治療的50例乳腺癌患者均獲得5年以上的隨訪，隨訪率達到100.0%。隨訪結果：術后2、3、5年的生存率分別是92.0%（46/50）、90.0%（45/50）、88.0%（44/50）。術后5年的死亡病例是腫瘤位于中央區(qū)者、腫瘤直徑較大者、腋窩淋巴結轉移者，有10例死亡者的腋淋巴結陽性在3個以上。

3　討 論

隨著生活節(jié)奏的加快以及生活方式改變，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，逐漸成為女性首位惡性腫瘤，給患者身心造成嚴重的負擔。隨著乳腺癌研究的深入，人們發(fā)現乳腺癌是一種全身性疾病，致病因子較多，所以說乳腺癌治療應行全身治療，綜合運用多種治療措施。與大多數癌癥類似，手術是治療乳腺癌最主要的方式，但對手術是擴大還是縮小爭論較多。隨著醫(yī)療技術的進步以及乳腺癌生物學理論的發(fā)展，人們更趨向于限制性手術。相關的研究指出［2］，與擴大或經典根治術相比，改良根治術能達到同樣的治療效果，且后者手術范圍更小，上肢活動功能更好，且由于保留了胸大、小肌，非常有利于乳房的成型，大大降低了患者的心理壓力。值得注意的是，在清除淋巴結時應避免傷害胸神經，如果應不夠自信和耐心傷到胸神經，繼而導致術后胸壁變形胸肌萎縮甚至纖維化。清除腋淋巴結時應特別注意胸大、小肌間的Rotter淋巴結，做到清除徹底，沒有遺漏，避免術后復發(fā)［3-4］。

3.1改良根治術的禁忌證和適應證：乳腺癌改良根治術的全身性禁忌證為腫瘤遠處轉移者；一般情況差呈現惡液質者；年老體弱不能耐受手術者；重要臟器功能障礙不能耐受手術者。改良根治術的局部病灶禁忌證為乳房皮膚出現衛(wèi)星狀結節(jié)；患側上肢水腫；乳房皮膚桔皮樣水腫超過乳房面積的一半；腫瘤破潰；乳腺癌侵犯胸壁等。改良根治術適應證較為廣泛，胸肌筋膜的Ⅰ、Ⅱ期患者及腫瘤未累患者可采用Ⅰ式，輔助用化療的Ⅲ期患者以及腋下淋巴結有輕度融合且明顯腫大的患者可采用Ⅱ式。并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、能獲得良好的肢體功能和胸廓外形是改良根治術的優(yōu)勢，這也是其在臨床上得到廣泛應用的原因，但由于存在血管有癌栓、區(qū)域淋巴結轉移、殘癌的風險，其仍需輔以綜合治療和精心護理，以盡可能降低復發(fā)轉移的概率。

3.2改良根治術輔助措施：通常情況下，改良根治術會輔以放療、化療、內分泌治療以及圍手術期護理，這些治療措施進一步穩(wěn)固了改良根治術的療效。放療是為了避免局部復發(fā)，主要照射內乳區(qū)、胸壁、乳腺，對于淋巴結陽性者，會加照鎖骨上下區(qū)。放療在化療之后，化療全部結束后方可進行放療，避免化療中途加入放療?；熓菫榱讼麥鐨埓娴哪[瘤細胞，采用以化療為主的周身性藥物對潛在的微小轉移灶進行控制，這是人們認識到乳腺癌是一種全身性疾病的結果。內分泌治療是為了抑制癌細胞的增生和繁殖，降低癌細胞發(fā)展所需的雌激素水平，減少細胞內雌激素受體的含量，抑制甚至阻斷激素與受體的結合。不論年齡大小、淋巴結轉移情況、月經情況以及腫瘤大小，雌激素陽性者均可采用內分泌治療，能有效降低腫瘤復發(fā)率和患者病死率［5］。圍手術期護理是為了鞏固手術治療以及其他治療的效果，可分為以下幾個階段①術前護理：向患者介紹手術的相關內容，比如體位調整、麻醉等；進行手術指導，讓患者理解手術的流程，提升患者后期手術的配合度；對患者進行心理護理，疏導其不良情緒，使其盡快進入角色，提升依從性。②術中護理：對于患者而言，手術室是一個完全陌生的環(huán)境，進入手術室后患者難免會出現一定程度的恐慌心理，護理應做到講解和開導工作，讓患者感染到關系和溫暖，消除其孤獨感。為了避免因壓力出現褥瘡，因及時了解患者舒適情況，并幫助處麻醉狀態(tài)的患者調整體位。在調整體位的過程中做好肢體的保護，避免受傷。③術后護理：手術結束后及時告知患者手術結果，避免其長時間擔憂；與患者進行溝通，了解其心理狀態(tài)，采用暗示、引導的方式幫助患者樹立重回正常生活的信心和勇氣。行常規(guī)化療和抗感染治療。加強引流管的管理，確保暢通，無曲折。

在本組調查中，行改良根治術治療的50例乳腺癌患者均獲得5年以上的隨訪，隨訪率達到100.0%。隨訪結果：術后2、3、5年的生存率分別是92.0%（46/50）、90.0%（45/50）、88.0%（44/50）。術后5年的死亡病例是腫瘤位于中央區(qū)者、腫瘤直徑較大者、腋窩淋巴結轉移者，有10例死亡者的腋淋巴結陽性在3個以上，提示乳腺癌改良根治術能同時保留胸大、小肌，有利于乳房成形，具有手術范圍小、臨床效果好的優(yōu)勢?？偟膩碚f，把握好禁忌證和適應證，然后施行精準的手術治療，并輔以綜合的治療措施和護理舉措能顯著提升改良根治術的治療效果，也是施行該手術最重要的經驗。

［1］ 付小蘭，黃萌，喻曉剛.保留NAC的乳腺癌改良根治術對老年乳腺癌的療效［J］.當代醫(yī)學，2013，19（5）：79-80.

［2］ Jia ZH，Su BX.Clinical outcome analysis of 98 elderly women with early-stage breast cancer undergoing modified radical mastectomy or simple mastectomy［J］.Chin Ger J Clin Oncol，2012，（7），403-406.

［3］ 何冬雷，夏立平.保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的應用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（25），112-113.

［4］ 尹遜國，溫偉，劉革，等.保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的可行性及臨床意義［J］.大連醫(yī)科大學學報，2010，32（1），77-79.

［5］ 張敏敏，莫軍揚，覃舒婷.乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建與傳統(tǒng)改良根治術的療效比較［J］.中國腫瘤臨床，2015，42（3）：157-161.

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1671-8194（2016）28-0175-02