余志洪 許光俊 江美玲

【摘要】目的 探討雙管型VSD技術(shù)用于治療不同部位復(fù)雜創(chuàng)面的最佳負(fù)壓選擇。方法 選取2017年10月～2019年10月我院收治的100例復(fù)雜創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，將所有患者依據(jù)創(chuàng)面情況隨機(jī)分為新鮮清潔創(chuàng)面組（A組）、陳舊清潔創(chuàng)面（B組）、傷口達(dá)漿膜層組（C組）和特殊感染組（D組）四個(gè)組，各25例，負(fù)壓分別為15～20kPa、20～25kPa、25～30 kPa、30～35 kPa，手術(shù)7 d后觀察患者創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況，有無(wú)炎癥反應(yīng)或感染癥狀，以及創(chuàng)面分泌物情況;觀察更換次數(shù)、引流時(shí)間、疼痛評(píng)分、愈合時(shí)間。結(jié)果 B組更換次數(shù)、引流時(shí)間、疼痛評(píng)分、愈合時(shí)間等指標(biāo)均明顯低于A組、C組、D組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組總有效率96.0%，明顯高于A組84.0%、C組88.0%、D組80.0%，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙管型VSD技術(shù)用于治療不同部位復(fù)雜創(chuàng)面負(fù)壓為20-25kPa時(shí)臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】雙管型VSD技術(shù);復(fù)雜創(chuàng)面;負(fù)壓傷口療法;引流術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.12..02

近年來(lái)，隨著交通業(yè)的高速發(fā)展，交通事故造成的高能量損傷患者逐年增多，急性大面積皮膚軟組織損傷屢見(jiàn)不鮮。同時(shí)，隨著人們生活水平的提高和壽命的延長(zhǎng)，壓瘡和糖尿病等引起的慢性皮膚損傷也日漸增多。負(fù)壓封閉引流（vaCUUmsealing drainage，VSD）技術(shù)在外科領(lǐng)域適應(yīng)證廣泛，特別是在創(chuàng)傷骨科和一些難愈性慢性刨面的治療中已突顯出其良好的效果。然而，VSD技術(shù)仍在不斷改進(jìn)、完善，我科自2017年10月～2019年10月使用雙管型VSD技術(shù)共治療100例不同部位復(fù)雜創(chuàng)面患者，本文旨在探討不同部位復(fù)雜創(chuàng)面的最佳負(fù)壓選擇，報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年10月我院收治的100例復(fù)雜創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）上肢或下肢等皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，2）愿意接受VSD技術(shù)進(jìn)行治療的患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有高血壓、高血糖等嚴(yán)重疾病，2）創(chuàng)面血供情況較差的患者。將所有患者依據(jù)創(chuàng)面情況隨機(jī)分為新鮮清潔創(chuàng)面組（A組）、陳舊清潔創(chuàng)面（B組）、傷口達(dá)漿膜層組（C組）和特殊感染組（D組）四個(gè)組，各25例，A組中男14例，女11例，年齡7-53歲，平均年齡（27.16±3.35）歲;B組中男13例，女12例，年齡6-54歲，平均年齡（28.85±3.12）歲。C組中男17例，女9例;年齡16～77歲，平均（28.62±3.53）歲。D組中男16例，女9例;年齡11～83歲，平均（27.74±3.16）歲。各組患者性別、年齡等一般資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者使用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療，患者行局部麻醉，清理創(chuàng)面，根據(jù)患者創(chuàng)面情況徹底清洗創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面的形狀和大小對(duì)VSD敷料進(jìn)行裁剪并敷于創(chuàng)面之上，使敷料與皮膚充分粘合，置引流管使其與中心負(fù)壓吸引連接，四個(gè)小組設(shè)置的負(fù)壓分別為15～20kPa、20～25kPa、25～30 kPa、30～35 kPa，采用持續(xù)性負(fù)壓吸引。封閉貼膜起皺、敷料變硬即表明負(fù)壓封閉成功。治療期間醫(yī)護(hù)人員需注意檢查負(fù)壓值、引流物及封閉膜的密閉性，同時(shí)注意觀察敷料的干硬度、顏色變化等，如發(fā)現(xiàn)敷料和引流液呈紅色，則懷疑止血不徹底，必須予以止血處理;如敷料呈綠色，可能有綠膿菌感染，則應(yīng)開(kāi)啟清洗或更換VSD敷料。如VSD敷料放置后無(wú)阻塞、明顯感染、異昧或其他異常，則一般約7 d后再開(kāi)啟檢查。同時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察更換次數(shù)、引流時(shí)間、疼痛評(píng)分、愈合時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)7 d后觀察患者創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況，有無(wú)炎癥反應(yīng)或感染癥狀，以及創(chuàng)面分泌物情況;顯效：患者創(chuàng)面恢復(fù)良好，行動(dòng)自由，無(wú)明顯疼痛感;有效：患者創(chuàng)部改善明顯，有輕微疼痛感;無(wú)效：患者疼痛感明顯，活動(dòng)受限，需要進(jìn)行二次治療。顯效率與有效率之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS l3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，兩組患者之間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 各組更換次數(shù)、引流時(shí)間、疼痛評(píng)分、愈合時(shí)間等指標(biāo)比較

B組更換次數(shù)、引流時(shí)間、疼痛評(píng)分、愈合時(shí)間等指標(biāo)均明顯低于A組、C組、D組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1.

2.2 各組臨床有效率比較

B組總有效率96.0%，明顯高于A組84.0%、C組88.0%、D組80.0%，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是21世紀(jì)創(chuàng)面治療的前沿技術(shù)，使創(chuàng)面治療發(fā)生革命性的變化，它把傳統(tǒng)的負(fù)壓引流與封閉性敷料相結(jié)合，通過(guò)儀器在創(chuàng)面形成負(fù)壓，產(chǎn)生機(jī)械和生物學(xué)效應(yīng)，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[1]。它的優(yōu)點(diǎn)是在于控制感染引流充分，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng).該技術(shù)在臨床各科得到了廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。近幾年我國(guó)應(yīng)用VSD治療糖尿病足潰瘍、深度燒傷創(chuàng)面、Ⅳ期壓瘡、慢性軟組織缺損取得良好的效果，得到大多數(shù)學(xué)者充分的肯定。

復(fù)雜創(chuàng)面主要指不能一期封閉的皮膚軟組織創(chuàng)面，包括急性大面積皮膚軟組織挫裂、擠壓撕脫、缺損、污染嚴(yán)重，肌腱骨骼部分外露，不能或不宜一期封閉，若處理不當(dāng)，則可能發(fā)生感染而變?yōu)槁詣?chuàng)面。慢性創(chuàng)面則指創(chuàng)口愈合時(shí)間超出正常預(yù)期.達(dá)1個(gè)月以上而無(wú)愈合傾向，應(yīng)用傳統(tǒng)保守治療方法無(wú)效的創(chuàng)面。VSD技術(shù)是傳統(tǒng)外科引流術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展。由于封閉和負(fù)壓引流的作用，使開(kāi)放創(chuàng)面變?yōu)槊荛]狀態(tài)，阻隔外界細(xì)菌的侵染，負(fù)壓引流則變被動(dòng)引流為主動(dòng)引流，通過(guò)負(fù)壓消除死腔，去除積液，降低組織間壓，改善局部微循環(huán)和促進(jìn)物質(zhì)交換，為細(xì)胞生長(zhǎng)和組織愈合提供有利條件。因此，對(duì)于一些無(wú)法關(guān)閉的急性創(chuàng)面或暫時(shí)不適合關(guān)閉的慢性創(chuàng)面.VSD技術(shù)是一種良好的治療手段。本次研究結(jié)果表明，B組更換次數(shù)、引流時(shí)間、疼痛評(píng)分、愈合時(shí)間等指標(biāo)均明顯低于A組、C組、D組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組總有效率96.0%，明顯高于A組84.0%、C組88.0%、D組80.0%，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明封閉式負(fù)壓引流負(fù)壓為20-25kPa時(shí)可促進(jìn)患者創(chuàng)面康復(fù)，能夠早期控制感染，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，封閉式負(fù)壓引流負(fù)壓為20-25kPa時(shí)治療不同部位復(fù)雜創(chuàng)面療效顯著，有利于創(chuàng)面早期愈合，縮短住院時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣。

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