張平

肝癌是常見的惡性腫瘤，死亡率較高。大多數(shù)肝癌患者可采取手術治療的方法，延長自身生存期。接受手術治療的患者可能會出現(xiàn)一些術后并發(fā)癥。所以，患者要注意肝癌術后的并發(fā)癥，采取有效的措施進行護理，改善預后恢復效果。

什么是肝癌

肝癌指的是肝臟惡性腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。發(fā)生在肝臟上皮組織的惡性腫瘤稱為原發(fā)性肝癌，具有很高的發(fā)病率和很大的危害性。而發(fā)生在肝臟間葉組織的稱為肉瘤，與原發(fā)性肝癌相比，其發(fā)病率相對較低。繼發(fā)性肝癌也叫作轉移性肝癌，是由于全身其他器官發(fā)生惡性腫瘤，轉移侵犯到肝臟所致，通?？赡苁侨橄佟⒎尾?、子宮、卵巢、結直腸、胰腺、膽道以及胃部等部位的惡性腫瘤發(fā)生肝轉移。

關于原發(fā)性肝癌的具體病因和分子機制，目前并未徹底明確，其發(fā)病過程具有多步驟、多因素的特點，比較復雜，可能與飲食、環(huán)境等因素相關。相關研究顯示，目前常見的肝癌發(fā)病原因，通常與微量元素、亞硝胺類物質、性激素、肝硬化、酒精、飲水污染、黃曲霉素、丙型肝炎病毒感染以及乙型肝炎病毒感染等有關。手術治療是肝癌治療中的首選方法，如姑息性肝切除、根治性肝切除等。不能切除的患者，也可通過微波、激光、冷凍、射頻、肝動脈化療栓塞以及肝動脈結扎等方式處理。但是，肝癌手術后患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于術后恢復?；颊咝枰嗉幼⒁獠⒉扇∮行У奶幚泶胧?h3>肝癌術后常見的并發(fā)癥

肝癌手術后，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥種類較多。①肝癌結節(jié)破裂出血，在癌腫進展中，由于繼發(fā)感染、癌組織液化壞死或侵蝕血管等原因，造成癌結節(jié)自發(fā)性破裂，或由于腹壓增加及外力作用造成癌結節(jié)破裂。②肝功能衰竭，肝癌術可能會造成患者一定程度的肝功能損害，特別在廣泛肝切除術后。③繼發(fā)感染，如腹腔感染、敗血癥、腸道感染、泌尿道感染以及肺部感染等，一般與術中及術后操作有關。④消化道出血、肝癌合并肝硬化或門靜脈及肝靜脈癌栓堵塞，會引起門靜脈高壓，導致食管及胃底靜脈曲張，破裂后患者會出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀。⑤腸黏膜潰瘍糜爛、肝臟原因會造成凝血功能不全等，容易引起消化道出血。此外，患者還可能出現(xiàn)一些其他的并發(fā)癥，例如血液不凝、肺不張、肺炎、膽汁瘺、膈下膿腫以及胸腔積液等，患者會出現(xiàn)腹痛、腹水、腹脹、便血、嘔血以及持續(xù)發(fā)熱等癥狀。以上這些并發(fā)癥，都不利于患者術后恢復。醫(yī)生需要采取有效的護理措施，以改善患者預后情況。

肝癌術后并發(fā)癥患者的護理

肝癌術后，護理人員應當對患者采取有效的護理措施。如術后讓患者保持半臥位，降低膈肌對心臟壓迫，促進患者呼吸及血液循環(huán)。同時降低腹壁張力，緩解傷口疼痛，提高患者舒適度，促進傷口愈合。術后，要提升患者的身體免疫力和抗病能力，減少并發(fā)癥，促進其術后恢復。術后需要常規(guī)禁食禁水，并提供輸液支持，保證患者水電解質平衡。

在具體并發(fā)癥護理中，對于出血的并發(fā)癥，護理人員需要在術前采取措施，可在術前3天對患者肌肉注射維生素K，改善凝血功能。同時，護理人員要告知患者腫瘤破裂的原因，加強觀察腹部體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理。手術后，要嚴密觀察患者病情變化。患者術后24小時保持絕對臥床。護理人員在術后要觀察肝旁引流管引出的血性液體，警惕腹腔出血等。對于可能發(fā)生的肝性腦病，護理人員需隨時觀察患者病情，及時吸氧，減少肝性腦病的誘因。

患者如有便秘，不可使用肥皂水灌腸，可以口服乳果糖，促進其排除腸道內的氨。對發(fā)生術后感染的患者，護理人員要結合感染位置、性質以及病原學檢查結果，采取敏感抗生素治療，但要避免使用影響肝腎功能的藥物。膈下積液及膿腫的并發(fā)癥，主要是由于術后引流不暢、引流管過早拔除，導致膽汁殘肝旁積血積液、滲漏膽汁以及肝斷面壞死組織等聚集，引起膈下積液，繼發(fā)感染后形成膈下膿腫。護理人員需保持引流通暢，對經胸手術放置胸腔引流管的患者要根據(jù)閉式胸腔引流要求護理。對于術后1周左右患者術后體溫恢復正常后又出現(xiàn)升高，或術后持續(xù)高熱狀態(tài)，劍突或肋緣下有鈍痛、呃逆的患者，應高度懷疑其膈下積液或膿腫。護理人員可采取穿刺抽膿的方法，穿刺后可置入引流管引流，做好沖洗與吸引處理，同時配合抗菌藥治療。

手術是目前治療肝癌的有效方法，但是在術后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。對此，護理人員應采取有效措施，對肝癌術后患者進行有效的護理，減少并發(fā)癥發(fā)生，保護患者健康安全，促進患者康復。

（作者單位：樂山市人民醫(yī)院）