楊娟

宮外孕，指胚胎種植到子宮以外部位。也稱為異位妊娠，主要包括子宮殘角妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠、宮頸管妊娠以及宮角妊娠。

最常見的宮外孕是輸卵管妊娠。女性輸卵管發(fā)生炎癥時(shí)，會(huì)導(dǎo)致受精卵運(yùn)輸障礙、纖毛破壞、輸卵管僵硬等，甚至影響受精卵的形成，導(dǎo)致受精卵在女性體內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢，到胚胎種植階段，仍未到指定的宮腔生長(zhǎng)位置，于是形成了輸卵管妊娠。

宮外孕患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛，腹痛的特點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)。①血液積聚在女性的子宮直腸凹陷處，女性的肛門有不同程度的墜脹感。②血液在一定局限內(nèi)處于病變區(qū)時(shí)，女性出現(xiàn)下腹部局部疼痛。③腹痛絕大多數(shù)是突發(fā)性疼痛，在患者下腹一側(cè)處，有強(qiáng)烈的撕裂樣或者陣發(fā)性疼痛，與此同時(shí)，女性患者會(huì)有惡心嘔吐的癥狀。④女性在一定時(shí)候會(huì)出血。如果出血過多，患者在一定程度上會(huì)出現(xiàn)膈肌刺激，進(jìn)一步導(dǎo)致其肩部出現(xiàn)放射性疼痛。嚴(yán)重的話，疼痛感會(huì)導(dǎo)致患者休克。

通常情況下，對(duì)宮外孕患者進(jìn)行手術(shù)治療。因藥物治療雖然可以減少對(duì)患者身體的傷害，但是藥物治療后，女性會(huì)出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，例如腹瀉、腹痛、嘔吐以及惡心等。臨床上宮外孕患者如果滿足以下4種條件之一，可以不選擇手術(shù)治療，僅僅通過藥物治療來緩解病情。①輸卵管妊娠包塊直徑4cm;②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);③無明顯內(nèi)出血;④血HCG2000U/L。

在治療過程中，醫(yī)生一般選擇全身用藥，在一定條件的約束下可選擇局部用藥。目前宮外孕的藥物治療方案中，最常用的全身用藥是氨甲蝶呤，其治療目的是盡可能地破壞絨毛生長(zhǎng)，在一定條件下抑制細(xì)胞的增生，更好地保證胚胎細(xì)胞脫落以及壞死。氨甲蝶呤的常用劑量為0.4mg/kg/d，5日為一療程，肌注，或50mg/m2單次肌肉注射。

在宮外孕藥物治療過程中，醫(yī)生與患者都需要清晰地認(rèn)識(shí)到藥物治療僅僅是宮外孕的保守治療?；颊咴陂_展藥物治療的開始，要住院觀察。宮外孕患者需要空腹進(jìn)行一系列檢查，主要包括血中的絨毛膜促進(jìn)腺激素、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、肝功以及B超等，方便醫(yī)生進(jìn)一步了解其宮外孕的實(shí)際情況。醫(yī)生只有了解患者的實(shí)際情況，保證患者滿足宮外孕藥物治療的條件，才可以采取保守治療。

具體的宮外孕藥物治療方法是，醫(yī)生首先給宮外孕患者肌肉注射氨甲蝶呤，在注射的同時(shí)讓患者口服米非司酮，連續(xù)注射并口服藥物，4日之后再進(jìn)行一系列的指定檢查，進(jìn)一步確定宮外孕患者絨毛膜促性腺激素的具體情況，并且根據(jù)宮外孕患者絨毛膜促性腺激素作為基礎(chǔ)值。在注射并口服藥物7日之后，再進(jìn)一步檢查患者絨毛膜促性腺激素的含量。如果7日的檢查結(jié)果和4日的檢查結(jié)果相比，絨毛膜促性腺激素的含量下降了15%以上，在一定程度上說明藥物治療方法對(duì)于該宮外孕患者有效。如果檢查結(jié)果對(duì)比絨毛膜促性腺激素的含量并沒有下降15%，醫(yī)生則需要再一次給宮外孕患者肌肉注射原來劑量2/3的氨甲蝶呤。等到第10天的時(shí)候，再一次對(duì)宮外孕患者做絨毛膜促性腺激素的檢查。如果此時(shí)，患者血中的激素含量超過了15%，證明宮外孕的藥物治療方法對(duì)于該宮外孕患者有效。

患者在用藥過程中，要盡可能地避免飲酒、抽煙，在飲食上少食用葉酸高的食物，因?yàn)槿~酸在一定程度上會(huì)影響絨毛膜促性腺激素的檢查結(jié)果。另外，宮外孕患者要避免性生活。

（作者單位：成都新華醫(yī)院）