景楠

我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)潛在市場(chǎng)規(guī)模巨大，發(fā)展前景廣闊，但卻存在空間布局失衡、護(hù)理人員短缺、供需匹配欠佳等問(wèn)題，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)仍有較大發(fā)展空間。因此，需要對(duì)其“望聞問(wèn)切”，促使政府、社會(huì)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及時(shí)優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局、強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員供給，滿(mǎn)足多元化養(yǎng)老服務(wù)需求，助力養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，破解人口老齡化衍生的一系列問(wèn)題。

望：正視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2019年12月，我國(guó)60周歲以上人口數(shù)量約為2.54億人，同比增加439萬(wàn)，占比18.1%，已經(jīng)進(jìn)入典型老齡化社會(huì)，預(yù)測(cè)到2050年，全國(guó)老年人口將超過(guò)4億，占總?cè)丝跀?shù)量1/4。但是，我國(guó)對(duì)步入老齡化社會(huì)并未做好準(zhǔn)備，與養(yǎng)老相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生制度尚不完善，養(yǎng)老金改革、養(yǎng)老保險(xiǎn)體系還存在諸多缺陷。對(duì)此，國(guó)家高度重視養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，各部委相繼頒布《關(guān)于社會(huì)福利機(jī)構(gòu)民辦公助和公辦民營(yíng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》《關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知》，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化發(fā)展清除障礙。截至2017年12月，我國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到15.5萬(wàn)個(gè)，各類(lèi)養(yǎng)老床位合計(jì)744萬(wàn)張，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)潛在規(guī)模5.6萬(wàn)億元，智慧養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展主要方向。

聞：聽(tīng)取服務(wù)對(duì)象養(yǎng)老需求

隨著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)以老人需求為前提，認(rèn)真聽(tīng)取服務(wù)對(duì)象的意見(jiàn)，做到供需相符，才能促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。當(dāng)前，老人養(yǎng)老需求主要集中于生理、安全、歸屬、尊重以及自我實(shí)現(xiàn)等幾個(gè)主要方面：一是生理需求，老年人身體健康狀況決定著生理服務(wù)需求，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，不同程度不能自理老年人占整體的12%，該部分群體需求集中在吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)外走動(dòng)、洗澡等幾個(gè)方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)不同老年人身體健康狀況，提供相應(yīng)的生理照顧;二是安全需求，中國(guó)健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，一半以上的65周歲以上老年人患有慢性病，集中體現(xiàn)為高血壓、脂肪肝、血脂異常、糖尿病等幾類(lèi)疾病，該部分老年人安全需求強(qiáng)烈，建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠提供調(diào)養(yǎng)、治療等服務(wù);三是歸屬需求，在傳統(tǒng)思維禁錮下，老年人普遍希望居家養(yǎng)老，但由于子女壓力過(guò)大，被迫選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，部分老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中缺乏歸屬感，心理上產(chǎn)生抵觸情緒，亟須提供心理疏導(dǎo)服務(wù);四是尊重需求，隨著年齡增大，老年人普遍處于退休狀態(tài)，難以再為社會(huì)作出較大貢獻(xiàn)，同時(shí)，部分老年人身體狀況不佳，時(shí)常患病，需要他人照顧，更增加了老年人的自卑心理，總感覺(jué)會(huì)成為累贅，亟須外界給予足夠的尊重;五是自我實(shí)現(xiàn)需求，部分老年人不甘心整天無(wú)所事事，而是希望能夠得到繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，比如學(xué)習(xí)外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、修理技能等，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)為老人學(xué)習(xí)提供便利，讓老人重新實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

問(wèn)：質(zhì)詢(xún)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)潛在問(wèn)題

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間布局亟待優(yōu)化。近年來(lái)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)始市場(chǎng)化發(fā)展，資金決定著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的走向，形成東南沿海地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量明顯多于西部、城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量明顯多于農(nóng)村的局面。同時(shí)，現(xiàn)存養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要以養(yǎng)老院（生活自理）為主，而護(hù)老院（生活部分自理）、護(hù)養(yǎng)院（生活完全不能自理）比例較低，導(dǎo)致部分養(yǎng)老院床位閑置，而護(hù)老院、護(hù)養(yǎng)院一床難求。此外，諸多地區(qū)高端養(yǎng)老院（每月收費(fèi)8000元以上）數(shù)量較多，而中低端養(yǎng)老院（每月收費(fèi)3000元左右）數(shù)量不足，由于部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展限制，即便產(chǎn)生養(yǎng)老服務(wù)需求，經(jīng)濟(jì)條件也難以支撐。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員缺口龐大。當(dāng)前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員要求持證上崗，具備一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)人員缺口龐大。以北京市為例，北京擁有專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員6500余人，根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員與床位數(shù)1：4計(jì)算，僅北京護(hù)理人員缺口就在3萬(wàn)人左右。不僅護(hù)理人員數(shù)量不足，年齡也集中于40—50歲之間，未來(lái)缺口或進(jìn)一步增大。同時(shí)，雖然養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)前景良好，但多數(shù)青年依然不愿意選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)，在全國(guó)217所開(kāi)設(shè)老年服務(wù)專(zhuān)業(yè)的院校中，招生較多的不過(guò)100人，較少的僅為10人。薪酬待遇、工作強(qiáng)度、社會(huì)認(rèn)知等綜合因素導(dǎo)致老年服務(wù)專(zhuān)業(yè)招生困難。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需服務(wù)匹配欠佳。在新時(shí)期，養(yǎng)老服務(wù)需求多樣化發(fā)展，除要求照顧基本生活之外，老人們更希望得到精神關(guān)懷、娛樂(lè)活動(dòng)以及學(xué)習(xí)培訓(xùn)。相反，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于人員稀缺，僅能做到照顧老人基本生活，無(wú)暇顧及老人的精神和心理需求。同時(shí)，更有諸多地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋、娛樂(lè)休閑場(chǎng)所短缺，無(wú)法滿(mǎn)足老人需求。長(zhǎng)此以往，不僅影響入住老人的滿(mǎn)意度、幸福度，也會(huì)導(dǎo)致其他老人不愿進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

切：把脈養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展策略

優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局。面對(duì)“東多西少、城多村少”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局缺陷，政府應(yīng)承擔(dān)起科學(xué)規(guī)劃重任，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)納入縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃、土地整體利用規(guī)劃，以政策、資金引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入駐西部地區(qū)、入駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，并依據(jù)科學(xué)預(yù)測(cè)和計(jì)算，確定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量、專(zhuān)業(yè)護(hù)理人數(shù)，按照需求引入社會(huì)資金、開(kāi)展人員培訓(xùn)。同時(shí)，根據(jù)不同區(qū)域的市場(chǎng)需求，設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其余部分利用財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等方式，減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)障礙，既要確保老人能“住得起”，又要確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“能生存”。此外，還可積極鼓勵(lì)養(yǎng)老院向護(hù)老院、護(hù)養(yǎng)院轉(zhuǎn)型，提高護(hù)老院、護(hù)養(yǎng)院所占比重。

強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員供給。當(dāng)前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員缺口龐大，不僅數(shù)量不足，且質(zhì)量也難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，高校應(yīng)承擔(dān)起人才培養(yǎng)重任，支持更多院校開(kāi)設(shè)老年服務(wù)專(zhuān)業(yè)，著重宣傳老年服務(wù)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)優(yōu)勢(shì)，利用校企合作方式，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)成就業(yè)協(xié)議，確保人才培養(yǎng)、就業(yè)上崗無(wú)縫銜接。同時(shí)，高校應(yīng)為選擇老年服務(wù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生提供優(yōu)惠政策，比如降低錄取分?jǐn)?shù)、減免學(xué)費(fèi)、優(yōu)先評(píng)定獎(jiǎng)學(xué)金等，為高考成績(jī)不佳、家庭條件困難的學(xué)生提供學(xué)習(xí)機(jī)遇，也有助于填補(bǔ)老年服務(wù)專(zhuān)業(yè)龐大市場(chǎng)缺口。此外，地方政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)提高護(hù)理人員薪酬待遇，減輕護(hù)理人員工作壓力，為護(hù)理人員提供進(jìn)修機(jī)會(huì)，暢通護(hù)理人員晉升通道，讓專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員看到職業(yè)希望。

滿(mǎn)足多元化養(yǎng)老服務(wù)需求。目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要以滿(mǎn)足老人基礎(chǔ)性需求為主，并未過(guò)多關(guān)注老年人心理、精神需求，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)滿(mǎn)意度下降、幸福度不高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念，以老人實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，既要解決“衣食住行”等基本問(wèn)題，又要滿(mǎn)足老年人娛樂(lè)、學(xué)習(xí)、自我實(shí)現(xiàn)等精神需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立老年娛樂(lè)中心，鼓勵(lì)老年人在娛樂(lè)中心開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)，比如打麻將、下象棋等，確保老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠生活愉快。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要設(shè)立老年學(xué)習(xí)中心，組織開(kāi)辦老年課程，比如計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程、英語(yǔ)培訓(xùn)課程、書(shū)法繪畫(huà)課程等，根據(jù)老年人興趣愛(ài)好，集中開(kāi)辦各類(lèi)學(xué)習(xí)班，讓老年人不斷提高自我，滿(mǎn)足老年人實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值需求。此外，借助現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)為老年人配備智能腕表、遠(yuǎn)程監(jiān)控等智能設(shè)備，隨時(shí)監(jiān)控老人身體健康狀態(tài)，并允許老人子女通過(guò)遠(yuǎn)程視頻關(guān)注老人生活起居，與老人隨時(shí)進(jìn)行對(duì)話(huà)，確保老人與子女“離家不離心”，以現(xiàn)代化科技滿(mǎn)足老人多樣性需求。

（《人民論壇》2020年4月下期）