房靜遠(yuǎn)? 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)、消化內(nèi)科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，上海市消化疾病研究所所長(zhǎng)，上海市消化內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)中心主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)?？品謺?huì)前任主任委員。

胃癌和腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率居惡性腫瘤前五位。最近十余年來(lái)，隨著人們飲食和生活方式的改變，大腸癌的發(fā)病率上升明顯，上海地區(qū)大腸癌的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)胃癌。由于胃腸癌早期無(wú)明顯不適癥狀、胃腸鏡篩查在我國(guó)尚未普及，故我國(guó)胃腸癌早期診斷率不高，很多患者在被確診時(shí)已是中晚期，預(yù)后不佳。

為找到有效的胃腸癌預(yù)防策略和預(yù)測(cè)方法，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科房靜遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了數(shù)十年潛心研究，取得了一系列原創(chuàng)性成果。由其領(lǐng)銜開(kāi)展的“胃腸癌預(yù)警、預(yù)防和發(fā)生中的新發(fā)現(xiàn)及臨床應(yīng)用”項(xiàng)目榮獲2018年度國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。該項(xiàng)目有哪些值得關(guān)注的新發(fā)現(xiàn)？聽(tīng)聽(tīng)專家的分析。

關(guān)注“胃齡”，別讓你的胃過(guò)早衰老

在“胃腸癌預(yù)警、預(yù)防和發(fā)生中的新發(fā)現(xiàn)及臨床應(yīng)用”項(xiàng)目中，房靜遠(yuǎn)教授提出了“胃齡”的概念。所謂“胃齡”，顧名思義，就是“胃的年齡”，它可以較真實(shí)地反映胃衰老的程度。為準(zhǔn)確判斷患者的“胃齡”，房靜遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)建立了一個(gè)簡(jiǎn)易的“胃齡”評(píng)估模型。醫(yī)生在綜合評(píng)估患者胃黏膜活檢病理檢查結(jié)果、病史、日常飲食、是否存在幽門螺桿菌感染、生活習(xí)慣等情況后，就能“算出”患者的“胃齡”。“胃齡”與實(shí)際年齡的差距越大，說(shuō)明胃衰老的速度越快，患者將來(lái)發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也越高?！拔庚g”不僅有助于醫(yī)生判斷慢性萎縮性胃炎患者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，確定內(nèi)鏡隨訪間隔時(shí)間，減少漏診，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)患者也有很好的警示作用。

“隨著年齡增長(zhǎng)，人體各器官、組織會(huì)逐漸老化，胃同樣如此。就像人老了會(huì)長(zhǎng)皺紋、白發(fā)一樣，老年人出現(xiàn)輕度萎縮性胃炎、腸上皮化生等‘胃衰老的表現(xiàn)，一般屬于正?，F(xiàn)象。不過(guò)，如果胃提前衰老了，就需要提高警惕。”房靜遠(yuǎn)教授說(shuō)，“我們?cè)谧鑫哥R時(shí)發(fā)現(xiàn)，有些人雖然年齡不過(guò)三十多歲，但他們的胃卻像五六十歲的人，胃黏膜萎縮、腸化十分明顯。這些人將來(lái)發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要加強(qiáng)篩查，以免漏診?！?/p>

為什么“30歲的人會(huì)有60歲的胃”？房靜遠(yuǎn)教授告訴記者，“胃齡”老化與不良生活、飲食習(xí)慣密切相關(guān)。經(jīng)常吃快餐、油炸食品、腌制食物，經(jīng)常吸煙、飲酒，蔬菜、水果長(zhǎng)期攝入不足等，都會(huì)使胃過(guò)早衰老。

腸道菌群紊亂“促發(fā)”大腸腫瘤

房靜遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群紊亂與大腸腫瘤的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。進(jìn)展期大腸腺瘤（大腸癌的癌前疾病）患者糞便中共生梭菌豐度明顯高于正常人群。也就是說(shuō)，檢測(cè)糞便中共生梭菌的豐度，有助于“預(yù)警”大腸腺瘤。

結(jié)合上述發(fā)現(xiàn)，房靜遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)研制了共生梭菌診斷試劑盒，并已實(shí)現(xiàn)專利轉(zhuǎn)化。相信在不久的將來(lái)，聯(lián)合檢測(cè)腸道菌群、癌胚抗原和糞隱血試驗(yàn)，將進(jìn)一步提升大腸腫瘤的早期篩查準(zhǔn)確性。

多吃蔬菜、少吃紅肉對(duì)腸道健康有益的道理很多人都懂，但對(duì)具體原因并不了解。房靜遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，低膳食纖維飲食導(dǎo)致糞便丁酸鹽含量低、進(jìn)展期大腸腺瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，首次證明低膳食纖維飲食是導(dǎo)致大腸腫瘤的高危因素。

檢測(cè)“腸菌”，可預(yù)測(cè)大腸癌化療效果

對(duì)多數(shù)中晚期大腸癌患者而言，化療是必不可少的治療手段。遺憾的是，大量研究顯示，僅40%的大腸癌患者可以從化療中獲益。也就是說(shuō)，化療對(duì)一半以上的大腸癌患者是無(wú)效的（耐藥）。

如何才能預(yù)測(cè)化療對(duì)大腸癌患者是否有效呢？房靜遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)三組臨床隊(duì)列研究首次證明：在腸癌手術(shù)標(biāo)本中，具核梭桿菌豐度高的患者對(duì)化療不敏感，易復(fù)發(fā)，預(yù)后差，提示腸道菌群可能存在潛在的治療靶點(diǎn)。該成果于2017年7月發(fā)表在國(guó)際著名學(xué)術(shù)期刊Cell上。

既然具核梭桿菌與化療耐藥有關(guān)，那么殺菌治療是否可以逆轉(zhuǎn)化療耐藥，從而改善預(yù)后呢？房靜遠(yuǎn)教授告訴記者，這正是他們目前正在深入研究的課題之一。

每天1毫克葉酸，有助預(yù)防大腸腺瘤

早在1992年，仁濟(jì)醫(yī)院消化科即在江紹基、蕭樹(shù)東教授的帶領(lǐng)下進(jìn)行胃癌預(yù)防的相關(guān)研究，并證實(shí)萎縮性胃炎患者服用葉酸有助于預(yù)防胃癌。

在50歲以上人群中，大腸腺瘤的發(fā)生率超過(guò)30%，而85%～90%的大腸癌是由大腸腺瘤轉(zhuǎn)變而來(lái)的。在“胃腸癌預(yù)警、預(yù)防和發(fā)生中的新發(fā)現(xiàn)及臨床應(yīng)用”項(xiàng)目中，房靜遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)證明，每天服用1毫克葉酸可預(yù)防大腸腺瘤的初次發(fā)生（即一級(jí)預(yù)防），引起學(xué)術(shù)界的重視。

“需要提醒大家的是，雖然我們的研究證實(shí)葉酸有助預(yù)防大腸腺瘤的發(fā)生，葉酸片的價(jià)格不高，服用也方便，但并非所有人都適合服用葉酸片?！狈快o遠(yuǎn)教授提醒道，“只有做過(guò)腸鏡、確定沒(méi)有腸道新生物，且其他器官也沒(méi)有腫瘤存在者方能服用，否則有害無(wú)益?！?/p>

房靜遠(yuǎn)教授告訴記者，除服用葉酸片外，多吃谷類、海魚(yú)、蔬菜等富含葉酸的食物，也有預(yù)防作用。

最新研究：黃連素可預(yù)防大腸腺瘤復(fù)發(fā)

大腸腺瘤切除以后的復(fù)發(fā)率很高，1年復(fù)發(fā)率為30%～40%，5年復(fù)發(fā)率超過(guò)50%。為尋找預(yù)防大腸腺瘤復(fù)發(fā)的有效方法，房靜遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合國(guó)內(nèi)7家醫(yī)院，用4年多的時(shí)間，對(duì)900余例大腸腺瘤摘除術(shù)后患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，口服黃連素（小檗堿），每天2次、每次3粒，可使大腸腺瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低23%，且副作用輕微。

該研究結(jié)果于2020年1月發(fā)表于國(guó)際著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀·胃腸病和肝病學(xué)》。

專家提醒：‘胃齡就是‘胃的年齡，它可以較真實(shí)地反映胃衰老的程度?！庚g與實(shí)際年齡的差距越大，說(shuō)明胃衰老的速度越快。