黃瑛 葉孜清

醫(yī)生手記

高媽媽的寶寶今年1歲半，平時一直由奶奶幫忙照看。一天，奶奶外出買菜，高媽媽忙于家務(wù)，將寶寶一人留在了客廳。幾分鐘后，高媽媽聽到客廳里傳來寶寶的啼哭聲，過了幾分鐘，寶寶竟開始嘔吐。高媽媽突然發(fā)現(xiàn)，電動玩具車遙控器的電池蓋板不知什么時候被打開了，里面的紐扣電池不翼而飛。正當高媽媽猶豫是否要帶寶寶去醫(yī)院做個詳細檢查時，奶奶正巧買菜歸來，問了原因后說道：“電池沒有棱角應(yīng)該不會有什么危險，說不定過不了多久，電池就會隨著寶寶的便便一起拉出來，應(yīng)該不礙事。”聽完奶奶的話，高媽媽寬心了不少。

然而數(shù)小時后，寶寶拒食、嘔吐等癥狀愈演愈烈，高媽媽再也坐不住了，趕忙帶著寶寶到附近醫(yī)院就診。胸部X線顯示，寶寶食管上段有一枚異物，可能是紐扣電池（見圖1）。在醫(yī)生的建議下，高媽媽立即帶寶寶來到復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院。此時，距寶寶誤吞紐扣電池已將近10個小時了。在消化科醫(yī)護人員的共同努力與急救下，卡在寶寶食管入口的紐扣電池終于順利取出。5天后，高媽媽帶寶寶再次來到兒科醫(yī)院復(fù)查，胃鏡顯示食管入口處黏膜糜爛、潰瘍形成。為了幫助受損食管黏膜盡快愈合，醫(yī)生為寶寶放置了鼻胃管，囑咐高媽媽短期內(nèi)避免經(jīng)口喂養(yǎng)，使受腐蝕的食管得到充分休息，盡快修復(fù)。

圖1：卡在食管上段的紐扣電池

誤吞電池有生命之危

小小的紐扣電池，看似平淡無奇，實則有著“奪命殺手”之稱。這是因為電池的腐蝕性極強，短時間內(nèi)即可造成黏膜損傷，甚至導(dǎo)致壞死、穿孔（見圖2），后期還可能出現(xiàn)食管狹窄，造成患兒進食困難。動物實驗顯示，紐扣電池在15分鐘內(nèi)即可導(dǎo)致食管固有層壞死;30分鐘后，損傷可累及食管全層。

圖2：被紐扣電池腐蝕，食管粘膜腐爛，潰瘍

誤吞紐扣電池的孩子應(yīng)立即就醫(yī)，由經(jīng)驗豐富的兒童消化?？漆t(yī)生或兒童普外科醫(yī)生根據(jù)紐扣電池嵌頓部位及實際癥狀等及時干預(yù)。在誤吞紐扣電池的病例中，大部分紐扣電池可經(jīng)胃鏡取出，但某些已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的孩子，則需要外科醫(yī)生做進一步處理。值得注意的是，即使紐扣電池被成功取出，其對消化道黏膜的損傷可能持續(xù)數(shù)日，甚至數(shù)周，后期可能導(dǎo)致氣管食管瘺、食管穿孔、食管狹窄、縱隔炎等嚴重后果。因此，嵌頓在食管的紐扣電池被取出后，家長還需要遵醫(yī)囑，帶孩子進行內(nèi)鏡隨訪。

異物“五花八門”，家長監(jiān)護須到位

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院從1998年就開始采用胃鏡取異物，已經(jīng)陸續(xù)取出1200多件食管或胃內(nèi)異物?；純耗挲g最小的僅5個月，年齡最大的13歲。異物中最多的是5角或一元硬幣，占80%;其次是紐扣電池;還有金耳環(huán)、金戒指、棋子、玻璃球、玩具零件、發(fā)夾、鑰匙、釘子、大頭針等，可謂五花八門。

導(dǎo)致孩子誤吞異物的原因很多。大部分是孩子在玩耍中出現(xiàn)意外，特別是低齡幼兒對各種事物都充滿好奇，家長照看不周或稍有疏忽就可能發(fā)生意外。如今，很多家庭有了“二寶”，當“大寶”與“二寶”一起玩耍時，家長尤其要注意安全問題。

通常，誤吞較小、無毒、圓鈍的異物，如果確定已經(jīng)進入十二指腸，不一定必須立即取出，可待其自然排出體外。釘子、發(fā)夾、大頭針，以及光滑的玻璃球等異物，在胃鏡下鉗取較為困難，可能需要由普外科醫(yī)生協(xié)助救治。

專家提醒

有時候，孩子明明吞入了異物，但家長不知道，從而導(dǎo)致了延誤診治。故家長須注意，若孩子出現(xiàn)拒食、流涎、易激惹等反常舉動，應(yīng)警惕消化道異物可能，及時帶孩子就醫(yī)。此外，異物的吞入可能造成食管周圍軟組織腫脹，進而壓迫氣管，孩子也可能出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，家長同樣不可掉以輕心。

黃 瑛? 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院消化科主任、內(nèi)鏡室主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，國家兒童醫(yī)學(xué)中心消化?？坡?lián)盟主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童消化內(nèi)鏡學(xué)組組長、胃腸營養(yǎng)專業(yè)委員會副主任委員。擅長兒童消化系統(tǒng)疾病診治、營養(yǎng)支持等工作。