馬慧

禁忌一：聯(lián)用同類或作用機(jī)制相同的藥物

病例： 李阿姨患高血壓多年，腎功能也不太好。她原本每天服用厄貝沙坦1片，血壓控制得不錯(cuò)。前段時(shí)間，她的血壓有所升高，約為170/90毫米汞柱。一同晨練的王老伯推薦她加用貝那普利，每天1片。服藥半個(gè)月后，李阿姨的血壓降下來了，但總覺得心慌。去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，李阿姨存在心臟早搏，驗(yàn)血后提示血鉀增高。原來，李阿姨除患有高血壓外，還患有慢性腎功能不全。

分析： 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）作用機(jī)制相似，副作用也相似，都有引起高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是腎功能不全的患者，聯(lián)合使用上述兩類藥物，會(huì)大大增加高鉀血癥的發(fā)生率。如果不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果。

禁忌二：聯(lián)用非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑

病例： 馮老伯68歲，患高血壓10多年，每天服用氯沙坦和維拉帕米緩釋劑（非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑）。他平時(shí)經(jīng)?？瘁t(yī)學(xué)科普節(jié)目，知道美托洛爾（β受體阻滯劑）是非常好的降壓藥，還有保護(hù)心臟的作用。正好老伴正在服用美托洛爾緩釋劑，自己血壓又有點(diǎn)偏高，于是馮老伯自行加用了美托洛爾。服用一段時(shí)間后，他覺得渾身乏力，走路稍快就會(huì)有眼前發(fā)黑的癥狀，連忙去醫(yī)院就診。心電圖檢查提示心率慢，每分鐘只有48次。在排除其他情況后，醫(yī)生考慮馮老伯的不適是由于心率太慢所致。

分析： 降壓藥物維拉帕米和美托洛爾都會(huì)減慢心率，不能聯(lián)用。

禁忌三：聯(lián)用有相同不良反應(yīng)的藥物

病例： 常老伯長期服用氯沙坦鉀和氫氯噻嗪復(fù)方制劑。前不久，他因血壓控制欠佳，聽隔壁張阿姨說吲達(dá)帕胺降壓效果好，便每日加服1片吲達(dá)帕胺。幾天后，他的血壓是降下來了，但覺得渾身沒力氣，以前每天都去公園鍛煉，現(xiàn)在吃不消了。常老伯懷疑是藥物副作用，遂去醫(yī)院就診。

分析： 氫氯噻嗪是一種排鉀利尿劑，吲達(dá)帕胺也有排鉀利尿作用，將兩者合用，容易導(dǎo)致低血鉀。血液學(xué)檢查亦證實(shí)了醫(yī)生的判斷，常老伯的不適確因血鉀降低所致。