劉怡

隱匿性肋骨骨折是指肋骨的完整性或連續(xù)性已中斷,傳統(tǒng)X線攝片不能顯示而通過其他檢查方法檢出的骨折[1]。隨著多層螺旋CT(MSCT)薄層掃描和圖像后處理重建技術(shù)的飛速發(fā)展和廣泛應(yīng)用,隱匿性肋骨骨折的診斷率明顯提高。本文通過分析2010年5月～2012年1月我院收治的40例隱匿性肋骨骨折患者的圖像特點(diǎn),探討MSCT薄層掃描和圖像后處理重建技術(shù)對其的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者中男31例，女9例,年齡18～75歲,平均(48.72±6.19)歲。均存在胸部外傷史,受傷部位軟組織疼痛、腫脹,外傷后12h內(nèi)行X線攝片檢查未發(fā)現(xiàn)骨折,但臨床均懷疑存在肋骨骨折。

1.2 儀器與方法 儀器:SIEMENS Definition AS+128層螺旋CT。掃描參數(shù):管電壓120kV,管電流180～250mA,準(zhǔn)直寬度40mm,層厚1mm,間距1mm,矩陣512×512,X線管旋轉(zhuǎn)速度0.5s/r。掃描方法:患者取仰臥位,雙上臂上舉過頭,如果患者因外傷不能上舉,則自然置于身體側(cè)方。頭先進(jìn),行胸部正位片掃描,掃描范圍應(yīng)包括全部肋骨和肋軟骨,即從鎖骨肩峰上緣到l2肋骨下緣,然后一次屏氣,完成全部掃描。圖像后處理:將原始數(shù)據(jù)傳至獨(dú)立工作站,采用多平面成像(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、容積再現(xiàn)(VR)和三維表面遮蓋重建(SSD)等重建技術(shù)對圖像進(jìn)行處理,選擇適當(dāng)?shù)拇皩挻拔?將骨折和移位情況調(diào)整到最佳暴露角度。由兩位以上經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師獨(dú)立閱片,統(tǒng)計肋骨骨折的部位、數(shù)目等情況,并最終取得一致性意見。

2 結(jié)果

2.1 肋骨骨折診斷情況及骨折類型 40例患者X線平片檢查均未明確診斷肋骨骨折,MSCT掃描及處理后,共發(fā)現(xiàn)81處骨折,其中，單發(fā)肋骨骨折14例(35.00%),多發(fā)26例(65.00%);完全線性骨折5處，內(nèi)緣骨折50處和外緣骨折26處。

2.2 不同掃描及處理技術(shù)發(fā)現(xiàn)骨折情況 81處骨折中軸位像檢出73處(90.12%)、VR像檢出65處(80.25%)、MIP像檢出22處(27.16%)、MPR像檢出78處(96.30%)和CPR像檢出81處(100.00%)。

2.3 合并骨折發(fā)現(xiàn)情況 40例患者中,發(fā)現(xiàn)椎體骨折5例、肩胛骨骨折4例和鎖骨骨折3例。

3 討論

3.1 肋骨的解剖特點(diǎn) 正常人體中肋骨有12對,左右對稱,后端與胸椎相關(guān)節(jié),前端第1～7肋借軟骨與胸骨相連接,第8～10肋借肋軟骨與上一肋的軟骨相連,第11、12肋前端游離。肋骨是胸廓的重要組成部分,在保護(hù)肺臟、心臟和肝臟等重要器官中具有重要作用。胸廓受到暴力后,常導(dǎo)致第3～10肋骨腋段和背段骨折,而第1～2肋骨有鎖骨保護(hù)，第11、12肋前端游離,一般骨折比較少見。

3.2 肋骨隱匿性骨折的主要原因 有文獻(xiàn)報道，肋骨骨折的常規(guī)X線平片檢查常易漏診,膈上肋骨骨折漏診率約19.8%,而膈下可達(dá)32.3%[2]。我們認(rèn)為,導(dǎo)致肋骨骨折漏診的主要原因?yàn)?（1）肋骨為半環(huán)狀走行,X線平片檢查,大部分肋骨不能與膠片平行,所以肋骨移行處、胸肋關(guān)節(jié)處的肋骨骨折,一般不宜發(fā)現(xiàn)。（2）常規(guī)X線檢查自身存在局限性,其獲得的是重疊影像,肋骨常與肩胛骨、鎖骨、心臟等組織結(jié)構(gòu)重疊,以及本身分辨率不足而不能清晰顯示肋骨解剖結(jié)構(gòu)[3-4]。（3）與隱匿性肋骨骨折自身特點(diǎn)分不開,一般骨折不完全或線性骨折,骨折更沒有錯位、嵌插和成角等特點(diǎn),肋骨仍然保持連續(xù)性和完整性,增加了漏診的幾率。（4）醫(yī)院自身設(shè)備和技師水平。醫(yī)院設(shè)備不能及時更新,尤其是傳統(tǒng)的X線檢查,其圖像受照射條件影響較大,從而影響影像醫(yī)師的診斷;其次是技師的水平,在拍攝過程中,如果不能按照標(biāo)準(zhǔn)的投射體位和角度進(jìn)行檢查,也是造成漏診的主要原因之一。本組40例患者,常規(guī)X線檢查均未明確診斷肋骨骨折,采用MSCT薄層掃描和圖像重建技術(shù)處理后,發(fā)現(xiàn)81處骨折,骨折主要位于肋骨移行處,部分是單側(cè)骨皮質(zhì)骨折,骨折塊與肋骨重疊,具有一定的隱蔽性,所以造成了漏診。

3.3 MSCT診斷隱匿性肋骨骨折的優(yōu)勢 隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展,MSCT硬件及軟件不斷更新?lián)Q代并廣泛應(yīng)用,可以非常清晰地顯示肋骨骨折的立體形態(tài)和空間解剖結(jié)構(gòu),使隱匿性肋骨骨折得到及時的診斷和治療,減少了由于肋骨骨折引起的并發(fā)癥[5]。MSCT診斷隱匿性肋骨骨折的優(yōu)勢,主要體現(xiàn)在以下幾個方面:（1）容積掃描：MSCT掃描速度快,可以在患者一次屏氣下完成胸廓的掃描,避免了因呼吸造成的偽影和漏掃。（2）空間分辨力高：MSCT可獲得0.5～1.0mm的原始圖像,采用各向同性的采集和重建參數(shù)掃描,得到的圖像空間分辨率高,可以清晰顯示胸廓信息。（3）強(qiáng)大的圖像后處理重建技術(shù)。圖像后處理系統(tǒng),可以將肋骨的薄層軸位圖像和MPR、CPR等圖像顯示在同一界面上,并且可以隨時、任意地選擇冠狀位或矢狀位等二維重建圖像,容易發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折,還能清晰顯示周圍軟組織及肺部情況,彌補(bǔ)了常規(guī)X線片和CT檢查的不足[6]。尤其是CPR,可以將不在同一平面走行的肋骨經(jīng)重建處理后,展現(xiàn)在同一平面上,并可任意角度觀察,提高了肋骨骨折的檢出率,本組81處骨折,CPR圖像均檢出。

總之,MSCT薄層掃描和圖像后重建技術(shù),可以多方位、多角度、多平面和立體成像,更加充分和直觀的顯示肋骨的解剖結(jié)構(gòu),提高了肋骨骨折的顯示率,對肋骨骨折的準(zhǔn)確定位和臨床治療提供了重要信息,當(dāng)患者高度懷疑存在隱匿性肋骨骨折時,應(yīng)及時行MSCT檢查。

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