（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110032）

目前，醫(yī)學(xué)飛速的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐年應(yīng)用在臨床上，并且應(yīng)用在眾多的疾病當(dāng)中，微創(chuàng)手術(shù)具有較多優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，但是需要全套的護(hù)理配合在能實(shí)現(xiàn)快速的康復(fù)，研究顯示婦科住院的腹腔鏡患者可以導(dǎo)致肋肩疼痛，其發(fā)病率高達(dá)52.59%及以[1]，疼痛的嚴(yán)重程度甚至超過切口帶來的疼痛，并且疼痛不能通過手術(shù)手段進(jìn)行制止或有效控制，嚴(yán)重的降低患者的生活質(zhì)量[2]。筆者從2018年起對婦科腹腔鏡患者采取快速康復(fù)護(hù)理，取得了較為好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年1月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的80例腹腔鏡患者術(shù)后患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對照組40例采取常規(guī)護(hù)理，年齡23～45歲，平均年齡（35±2.3）歲；試驗(yàn)組40例在對照組的基礎(chǔ)上使用快速康復(fù)護(hù)理，年齡23～45歲，平均年齡（35±2.3）歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①一般情況良好，心臟、肺、腎等器官無功能障礙；②意識清楚，可以配合醫(yī)師的問題；③臨床依從性好，自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有惡性腫瘤者，高血壓、糖尿病、冠心病患者；②肝腎功能異常的患者；③不愿意參加的患者。

1.4 方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括病史詢問、營養(yǎng)評估、目標(biāo)告知及解釋，給予常規(guī)機(jī)械灌腸，禁食水12 h以上。手術(shù)麻醉清醒后床上適當(dāng)活動，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，及時(shí)評估傷口情況，保持室內(nèi)安靜，減少干擾和刺激。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用快速康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前：患者由于手術(shù)前多數(shù)會存在擔(dān)憂、焦慮、緊張等負(fù)面心理情緒，因此護(hù)理人員要積極的語氣溝通，耐心的進(jìn)行交流，對患者的心理變化有著全面的了解，并且評估緩心理障礙嚴(yán)重程度，給予針對性的處理，消除患者對于手術(shù)帶來的不必要的困擾，樹立起正確的疾病觀，積極樂觀的面對疾病，如果患者有緊張、恐懼的情緒，護(hù)理人員要積極的進(jìn)行指導(dǎo)，不可讓患者待著心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行手術(shù)。②手術(shù)過程中嚴(yán)格控制室溫和濕度，準(zhǔn)備好醫(yī)療器械，通過語言對患者進(jìn)行安撫，與醫(yī)師密切溝通，嚴(yán)格控制手術(shù)進(jìn)度和時(shí)間，密切觀察患者的生命體征，切口狀態(tài)和引流情況。③術(shù)后早期飲食護(hù)理，術(shù)后要求患者禁食半天以上，當(dāng)患者回復(fù)胃腸道蠕動功能后，可以使用流食，切記不可過飽，少食多餐，規(guī)律飲食，排氣后可高營養(yǎng)、高熱量的食物。④術(shù)后疼痛護(hù)理，當(dāng)痛感比較明顯的情況下教會患者肢體放松訓(xùn)練，通過深呼吸緩解疼痛，期間避免用口呼吸或吞氣。并且對肩部和腹部進(jìn)行熱敷，定時(shí)按摩。⑤早期強(qiáng)化患者及其家屬的康復(fù)意識：護(hù)理人員對患者進(jìn)行康復(fù)知識宣教，告知其術(shù)后康復(fù)的重要性，給患者發(fā)放早期強(qiáng)化患者及其家屬的康復(fù)意識，對其中的問題進(jìn)行講解，提高臨床依從性。⑥早期康復(fù)訓(xùn)練：對患者的傷口情況進(jìn)行觀察，并且與患者進(jìn)行細(xì)致的溝通，根據(jù)患者的情況制定康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，恢復(fù)較好的患者可以在手術(shù)手術(shù)后24 h進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從床上的被動運(yùn)動開始，72 h后可以嘗試主動運(yùn)動。

1.5 觀察指標(biāo)：對患者的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，使用VAS評分（Visual Analogue Scale，即視覺模擬評分法）對手術(shù)后12 h、24 h、36 h和84 h疼痛情況進(jìn)行檢測。比較患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況，主要包括肛門首次排氣時(shí)間 第1次排便時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

注：P＜0.05

表2 兩組患者腸道功能比較（±s）

表2 兩組患者腸道功能比較（±s）

注：P＜0.05

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組手術(shù)后24 h、36 h和48 h疼痛水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 試驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間和第一次排便時(shí)間均短語對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)的一種，廣泛的應(yīng)用于臨床。其技術(shù)不斷的完善，逐漸應(yīng)用在各項(xiàng)手術(shù)當(dāng)中，目前隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，對護(hù)理質(zhì)量的要求也不斷提高，在婦產(chǎn)科上，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為重要的手術(shù)方式，并且得到了醫(yī)師、護(hù)士、患者的普遍認(rèn)可[3]。

因此，有效快速的護(hù)理方式已經(jīng)成為婦科腹腔鏡手術(shù)治療及預(yù)后過程中具有重要一部分，快速康復(fù)外科護(hù)理已經(jīng)逐年應(yīng)用于臨床[4]，近幾年，廣泛的結(jié)合了新型麻醉技術(shù)、微創(chuàng)外科、護(hù)理技術(shù)等方面，技術(shù)水平發(fā)展比較成熟[5]?？焖倏祻?fù)外科是在圍手術(shù)期護(hù)理人員擦去一系列的有效措施，其中以循癥醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，最終達(dá)到的目標(biāo)為使患者術(shù)后快速的康復(fù)，將住院時(shí)間盡量縮短，快速康復(fù)外科是多學(xué)科下的產(chǎn)物[6]，主要為外科、麻醉和護(hù)理等學(xué)科的最新研究成果完美融合的一種集成創(chuàng)新理念，其為優(yōu)化的臨床路徑[7]。護(hù)理是快速康復(fù)外科不可分割的組成部分，貫穿整個(gè)圍手術(shù)期，快速康復(fù)護(hù)理起源于丹麥的“圍手術(shù)期護(hù)理單元”[8]，主要從手術(shù)減壓、有效鎮(zhèn)痛、早期活動、快速恢復(fù)、正常飲食等方面實(shí)施的護(hù)理措施，快速康復(fù)外科護(hù)理主要從手術(shù)減壓入手，其主要的目的是提高患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[9]。腹腔鏡患者，常伴有腸蠕動減弱、胃腸道脹氣、排便困難的并發(fā)癥，如果不及時(shí)采取積極有效的護(hù)理患者會由于長時(shí)間的排便困難導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重患者術(shù)后的效果[10]。與研究顯示對患者采取快速外科康復(fù)護(hù)理，并且全面覆蓋在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后可以有效的促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，提高手術(shù)質(zhì)量。腹腔呼吸訓(xùn)練可以有效的促進(jìn)肌肉的恢復(fù)，幫助患者消化，提高患者機(jī)體的免疫能力。有研究顯示，使用快速康復(fù)護(hù)理可以降低患者的疼痛水平，早期的按摩和康復(fù)可以分散患者的注意例，減輕自我疼痛感，盡可能早的下床運(yùn)動，可以避免肌肉和關(guān)節(jié)的僵硬，以及后期進(jìn)行恢復(fù)期進(jìn)行訓(xùn)練造成不適和疼痛感[11]。對患者的呼吸進(jìn)行指導(dǎo)，可以最大限度的排出殘氣，提高空氣的新鮮性和有效性。有研究顯示，當(dāng)患者處于全身肌肉松弛的狀態(tài)下，可以增加二氧化碳的排出，也可以減少對膈肌的刺激，減少肩部疼痛，護(hù)士對患者進(jìn)行按摩可以活血化瘀、疏通筋絡(luò)，增加局部血液循環(huán)，減輕疼痛。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組手術(shù)后24 h、36 h和48 h疼痛水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間和第一次排便時(shí)間均短語對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對婦科腹腔鏡患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以有效的提高患者的臨床與效率，減低疼痛感，有助于腸道功能的恢復(fù)，值得在臨床推廣。但是本研究樣本例數(shù)比較少，應(yīng)該從多中心進(jìn)行樣本抽查，進(jìn)行比較。