（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，其邊緣達到甚至覆蓋宮頸內(nèi)口，也就是位置低于胎先露部位，這被稱為前置胎盤。前置胎盤是婦女孕產(chǎn)期嚴重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因之一[1]。對前置胎盤患者的護理是產(chǎn)科護理的重點和難點，一個優(yōu)質(zhì)護理方案的實施，對鞏固治療效果、保障圍生期安全具有重要的意義[2]。本院近年來對前置胎盤患者采取系統(tǒng)化護理干預(yù)，取得了一些了經(jīng)驗，現(xiàn)將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月至2019年6月收治的前置胎盤患者130例?；颊吣挲g21～44歲，平均年齡（27.3±4.9）歲；孕周28～40周。隨機分成兩組，觀察組患者65例，采取系統(tǒng)化護理干預(yù)措施；對照組65例，采取常規(guī)護理措施。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、孕周、妊娠次數(shù)等方面比較，差異值無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法：以控制出血、糾正貧血和預(yù)防感染作為前置胎盤的治療原則。根據(jù)患者具體情況制定治療方案，注重孕產(chǎn)婦及胎兒的安全。病情穩(wěn)定時，可密切觀察，盡量延長孕周，保證胎兒發(fā)育。當突然出現(xiàn)大失血，危及母嬰安全時，應(yīng)及時終止妊娠。

表1 兩組前置胎盤患者基本情況比較（±s）

表1 兩組前置胎盤患者基本情況比較（±s）

表2 兩組前置胎盤患者護理后情況比較

1.3 系統(tǒng)化護理干預(yù)措施

1.3.1 心理護理干預(yù)：患者出于對疾病本身和胎兒的擔心，難免會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，這不利于疾病的治療和胎兒的成長。護理人員要對患者的心理問題及時疏導(dǎo)，充分了解患者的訴求，給予恰當?shù)膸椭凸膭頪3]，使患者建立康復(fù)的信心和樂觀的態(tài)度，提高對治療和護理的依從性。

1.3.2 病情監(jiān)測：對前置胎盤患者的監(jiān)護在護理過程中具有重要作用，要及時了解病情的變化，及時進行干預(yù)措施。對血壓、心律、氧飽和度、體溫等生命體征做好監(jiān)測和記錄，尤其是加強對陰道出血量和血液顏色做好觀察，及時上報上級醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師采取適當?shù)闹委煷胧?/p>

1.3.3 加強感染預(yù)防：注意指導(dǎo)患者保持陰部及會陰部衛(wèi)生[4]，護墊要保持清潔、干燥，潮濕的護墊會成為細菌繁殖的培養(yǎng)基，一旦發(fā)生污染后要及時更換。每日對會陰部應(yīng)用清水進行清洗，發(fā)生感染時要使用碘伏進行擦拭消毒，必要時可應(yīng)用靜脈抗菌藥物。

1.3.4 飲食指導(dǎo)：加強膳食營養(yǎng)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮水果、蔬菜的攝入，提高患者抵抗力，促進胎兒發(fā)育。增加含鐵食物的攝入，糾正貧血，必要可使用補鐵口服液[5]，當出現(xiàn)嚴重貧血時，需輸入濃縮紅細胞和血漿[6]。增加飲水，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免便秘。

1.3.5 環(huán)境護理：要為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的環(huán)境，能夠充分的進行休息和睡眠[7]。盡量減少不必要的活動，盡量保持左側(cè)臥位，這樣有利于減輕腹部胎兒與羊水對下腔靜脈與腹主動脈的壓迫，避免回心血量和心排血量的不足。

1.3.6 健康指導(dǎo)：加強對孕產(chǎn)婦的健康指導(dǎo)和宣教，做到能夠自我檢測，及時就醫(yī)。要避免多產(chǎn)、多次刮宮、引產(chǎn)，養(yǎng)成良好的防范意識，孕婦應(yīng)定期到院進行產(chǎn)前檢查，早發(fā)現(xiàn)問題，早治療[8]。

1.4 觀察指標：對兩組患者結(jié)束妊娠時間，產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，新生兒Apgar評分，住院時間等情況進行觀察。

1.5 統(tǒng)計分析方法：使用專用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行處理，計量資料經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，通過統(tǒng)計學(xué)分析兩組數(shù)據(jù)的差異性，如P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)化護理干預(yù)后，觀察組患者結(jié)束妊娠時間達到了（38.7±2.5）周，大于對照組的（35.6±2.8）周。觀察組患者產(chǎn)后出血、感染的發(fā)生率分別為1.5%和3.1%，與對照組的6.2%和7.7%相比，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。觀察組新生兒Apgar評分為（9.6±1.6）分，明顯高于對照組的（7.1±1.7）分。觀察組住院時間為（10.6±2.9）分，短于對照組的（20.3±3.4）天。在妊娠結(jié)束時間、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒評分、住院時間等方面，兩組比較，差異值具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

前置胎盤的發(fā)生多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，由于近年來二胎政策的放寬，前置胎盤的發(fā)病率也在逐年提高[9]。對前置胎盤患者，應(yīng)提高重視，鼓勵患者積極進行產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，防患于未然是保護母嬰安全的關(guān)鍵。由于疾病的危險性大，前置胎盤患者也是產(chǎn)科護理的重點[10]。充分了解病史，做好心理護理，密切觀察病情進展，使患者充分休息，糾正貧血，預(yù)防感染這些護理措施都有利于延長孕周，減少產(chǎn)后出血的概率，并提高新生兒評分。系統(tǒng)化護理干預(yù)為前置胎盤患者的母嬰安全提供了有力保障。