（遼寧省遼陽市遼陽縣中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111200）

肺部感染是由于細(xì)菌、病毒、免疫力等原因造成終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)內(nèi)的實質(zhì)性肺部炎癥，多發(fā)病于老年患者[1]。其主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、無效咳痰等，排痰能力下降，極易導(dǎo)致急性呼吸系統(tǒng)障礙，甚至引發(fā)生命危險[2]。因此，及時、有效地幫助老年肺部感染合并咳痰無力患者排痰、快速恢復(fù)自主咳痰能力是護(hù)理過程中首要解決的問題。循證護(hù)理是一種將臨床經(jīng)驗、患者意愿和最新最佳的臨床證據(jù)結(jié)合在一起的一種新型臨床護(hù)理模式[3]，在循證實踐中遵循證據(jù)生成、證據(jù)整合、證據(jù)傳播和證據(jù)實施這四個重要標(biāo)準(zhǔn)，有針對性地為患者制定護(hù)理方案，從而促進(jìn)患者康復(fù)，有效地提升了臨床護(hù)理質(zhì)量[4]。研究發(fā)現(xiàn)，在老年并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理模式中引入循證護(hù)理，可以有效改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量[5]。本研究選擇2017年3月至2019年1月在我院住院治療的肺部感染咳痰無力患者94例作為研究對象，探究循證護(hù)理對于快速恢復(fù)患者自主咳痰能力的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2017年3月至2019年1月收治的老年肺部感染咳痰無力患者94例作為研究對象，所有入選的患者均行體征檢查、胸部CT和X線檢查，符合肺部感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且無自主咳痰能力。采取隨機(jī)、對照的原則，將患者均分為觀察組和對照組。其中，觀察組男30例，女17例，年齡65～85歲，平均年齡為（75.55±4.17）歲；對照組男31例，女16例，年齡范圍為66～89歲，平均年齡（76.34±4.36）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 護(hù)理方法：對所有入選的患者均采取抗炎、止咳、化痰等常規(guī)藥物治療[7-9]，對照組采取常規(guī)護(hù)理。而觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理，根據(jù)患者的實際情況制定出最佳的護(hù)理方案并隨時調(diào)整，主要包括：①時刻保持室內(nèi)的空氣清潔，定期進(jìn)行消毒，定時通風(fēng)。室內(nèi)溫度控制在18～20 ℃，濕度控制在65%左右。同時，加強(qiáng)室內(nèi)保暖措施，避免患者受涼感冒。②鼓勵患者有痰時及時咳出，采取霧化液吸入措施以濕化氣道。發(fā)現(xiàn)有昏迷患者時，應(yīng)立即清理呼吸道，保持呼吸暢通。③護(hù)理人員堅持每日定時幫助家屬對患者進(jìn)行翻身、拍背[10]。適時穩(wěn)定患者的情緒，幫助其積極面對治療。④護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者的真實情況對其進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)，鼓勵患者喝水時不要著急，多飲溫開水，以促進(jìn)排痰；囑咐患者經(jīng)常服食富含纖維素的水果、蔬菜等粗纖維食物，促進(jìn)胃腸蠕動；進(jìn)餐應(yīng)以米粥、軟面條等食物為主，有利于患者吞咽。⑤對患者及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰，同時配合使用甘草合劑、必咳平等祛痰藥物。

表1 兩組患者護(hù)理前后SpO2和白細(xì)胞計數(shù)變化的比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后SpO2和白細(xì)胞計數(shù)變化的比較（±s）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理后咳痰能力的比較

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理前后的血氧飽和度水平（SpO2）和白細(xì)胞計數(shù)。觀察兩組患者護(hù)理后的首次咳痰時間、咳痰量、痰鳴音及胸部X線片，比較兩組咳痰能力的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SpO2和白細(xì)胞計數(shù)變化的比較：與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后SpO2均明顯增加，白細(xì)胞計數(shù)均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中，觀察組患者的SpO2較對照組患者增加顯著，白細(xì)胞計數(shù)較對照組患者降低顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后咳痰能力的比較：與對照組比較，觀察組患者首次咳痰時間明顯縮短，咳痰量明顯增多，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者痰鳴音和胸部X線改善率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年人由于身體功能較差，免疫力低下，是肺部感染的高發(fā)人群，同時，患者并發(fā)肺部感染咳痰無力后，易導(dǎo)致病情加重，多是老年患者死亡的主要原因之一。因此，做好老年肺部感染合并咳痰無力患者的護(hù)理工作是護(hù)理人員的重點(diǎn)工作[11]。循證護(hù)理是目前臨床上一種較為新型的護(hù)理模式，其以患者為中心，以實證對患者實施護(hù)理措施，用以取得最佳的護(hù)理效果[12-113]。本研究結(jié)果表明，老年肺部感染咳痰無力患者采取循證護(hù)理后，較常規(guī)護(hù)理可明顯縮短咳痰時間，增加咳痰量以及血氧飽和度水平；此外，痰鳴音和胸部X線檢查顯示，實施循證護(hù)理后，患者的咳痰能力可快速恢復(fù)，表明護(hù)理人員對患者實施循證護(hù)理模式后，可以有效幫助患者恢復(fù)自主咳痰能力[14-15]。

在臨床實踐中實施循證護(hù)理，首先需要組建一批專業(yè)護(hù)理小組，由其尋找并確定循證護(hù)理問題和相關(guān)數(shù)據(jù)，然后在此基礎(chǔ)上，依據(jù)患者的個體差異確定實施循證護(hù)理方案。在循證護(hù)理實踐下，護(hù)理人員需遵循科學(xué)的原則和依據(jù)為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。作為醫(yī)院臨床護(hù)理人員，需不斷加強(qiáng)自身綜合能力培養(yǎng)，為老年肺部感染咳痰無力患者提供人性化、個體化的護(hù)理服務(wù)，增加與患者的接觸時間，并為其提供最好的護(hù)理服務(wù)。及時了解患者在住院期間的心理狀態(tài)，通過多種方式緩解患者及其家屬的不良情緒，能夠讓患者積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，提高臨床治療和護(hù)理工作效率。對患者飲食的管控能夠有效提高患者的身體抵抗力。對于肺部感染的老年患者，肺部護(hù)理尤為重要，除了應(yīng)用祛痰藥物以外，還要為患者進(jìn)行拍背、協(xié)助其翻身等護(hù)理工作，促進(jìn)痰液的排除[16-17]。

綜上所述，循證護(hù)理能夠有效縮短老年肺部感染咳痰無力患者的咳痰時間，提升SpO2、改善患者咳痰能力的效果顯著，該護(hù)理模式值得在臨床上大力提倡推廣。