（遼寧省本溪市金山醫(yī)院門急診，遼寧 本溪 117000）

急性腦出血發(fā)病急、進(jìn)展快，急性腦出血發(fā)生后，患者顱內(nèi)壓短期內(nèi)極速升高、腦水腫加重，具有極高的病死率。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腦出血在全部卒中中占17.1%～55.4%，具有較高病死率，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高使得急性腦出血的救治成功率顯著上升，然而存活患者中仍有80%左右出現(xiàn)不同程度殘疾[1-2]，患者生命質(zhì)量顯著下降，因此在腦出血急性期采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，提高生存率、降低致殘率成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)研究的重點(diǎn)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是在循證理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，通過(guò)總結(jié)已有文獻(xiàn)研究、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際情況開(kāi)展護(hù)理，對(duì)護(hù)理中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防，達(dá)到理想的效果。近年來(lái)，我院將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)用于部分腦出血急性期患者，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2016年5月至2018年5月收治的100例腦出血急性期患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)腦部CT、MRI檢查確診，符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[3]。排除顱腦腫瘤、意識(shí)障礙、凝血功能障礙、重要臟器嚴(yán)重功能障礙以及精神疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為觀察組（50例）與參考組（50例）。觀察組：男25例，女25例，年齡40～72歲，平均（57.78±3.33）歲；出血部位基底節(jié)35例，丘腦5例，小腦4例，腦葉3例，腦干3例；出血量4～25 mL。參考組：男27例，女23例，年齡40～73歲，平均（57.69±3.29）歲；出血部位基底節(jié)33例，丘腦6例，小腦6例，腦葉3例，腦干2例；出血量3～25 mL。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參考組采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育及病情監(jiān)護(hù)等。觀察組接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 組織預(yù)見(jiàn)性護(hù)理培訓(xùn)。組織科室全體護(hù)理人員、醫(yī)師共同接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理培訓(xùn)，通過(guò)國(guó)內(nèi)期刊收錄網(wǎng)站、市圖書館儲(chǔ)存資料、醫(yī)院病歷檔案管理等，明確腦出血急性期患者常見(jiàn)并發(fā)癥、病情變化特點(diǎn)等，探討出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。明確護(hù)理人員職責(zé)，責(zé)任到人，護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，并不斷改進(jìn)。

1.2.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施。①腦出血急性期患者病情變化快、進(jìn)展快，因此需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸及血樣飽和度等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理；體溫偏高者給予冰袋冷敷，間隔30 min對(duì)患者意識(shí)、瞳孔進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)瞳孔大小異常、脈搏減慢、嘔吐等癥狀，需立即及時(shí)告知醫(yī)師處理。②呼吸道護(hù)理，腦出血急性期患者痰液分泌增加，且抵抗力下降，極易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，因此需間隔2 h幫助患者拍背、清除呼吸道內(nèi)分泌物，昏迷患者頭部偏向1側(cè)，避免嘔吐等引起的窒息；呼吸道內(nèi)分泌物量大，堵塞引起嚴(yán)重缺氧者給予氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣治療，并配合超聲霧化吸入，幫助稀釋痰液，必要時(shí)給予吸痰處理。③飲食護(hù)理預(yù)見(jiàn)性，為患者提供高維生素、蛋白質(zhì)及熱量食物，嚴(yán)格控制鈉鹽、脂肪攝入；昏迷者配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，定期回抽胃液；恢復(fù)自主飲食者，給予流質(zhì)、半流質(zhì)食物，并在其身體恢復(fù)后恢復(fù)正常飲食。期間需給予胃黏膜保護(hù)藥物，抑制胃酸大量分泌，避免消化道出血的發(fā)生。④泌尿系統(tǒng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行導(dǎo)尿，尿袋位置需低于病床10 cm，期間注意引流管通暢，觀察引流液量、顏色等，每日用聚維酮擦洗尿道口，2次/天；對(duì)于小便失禁者，可依據(jù)其膀胱充盈狀況適當(dāng)放尿，訓(xùn)練其自主排尿時(shí)間。在患者恢復(fù)自主排尿后，保持尿道干凈清潔。⑤心理預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，腦出血急性發(fā)作，患者普遍存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，部分患者求生欲望不強(qiáng)烈，因此即使患者意識(shí)喪失，在醫(yī)療操作時(shí)亦需要在患者耳旁輕聲告知；在其意識(shí)恢復(fù)后，即使開(kāi)展宣傳教育、心理疏導(dǎo)，告知患者通過(guò)積極治療可達(dá)到理想預(yù)后，減少其心理壓力。⑥功能鍛煉預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，腦出血患者出院后多存在偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此在患者病情穩(wěn)定后，即指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)其上肢、下肢功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：①干預(yù)前、后 評(píng)價(jià)兩組患者NIHSS評(píng)分[4]、FAM評(píng)分[5]及FIM評(píng)分[6]。NIHSS評(píng)分：分?jǐn)?shù)0～42分，0～1分代表神經(jīng)功能正常或者接近正常；2～4分：神經(jīng)功能輕度缺損；5～15分：神經(jīng)功能中度缺損；6～20分：神經(jīng)功能中重度缺損；＞20分：神經(jīng)功能重度神經(jīng)功能缺損。FAM評(píng)分：量表包含上肢肢體功能（66分）、下肢肢體功能（34分），其中96～99分：Ⅳ級(jí)，輕度運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分：Ⅲ級(jí)，中度運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分：Ⅱ級(jí)，明顯運(yùn)動(dòng)障礙；＜50分：Ⅰ級(jí)，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。FIM評(píng)分：運(yùn)動(dòng)功能（共91分，包含自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走）、認(rèn)知功能（共35分，包含交流、社會(huì)認(rèn)知），滿分126分。其中126分：完全獨(dú)立；108～125分：基本獨(dú)立；90～107分：輕度依賴或有條件的獨(dú)立；72～89分：輕度依賴；54～71分：中度依賴；36～53分：重度依賴；19～35分：極重度依賴；18分：完全依賴。②記錄兩組患者平均住院時(shí)間，并對(duì)住院期間肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。③患者出院前1 d，分發(fā)患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分量表，從儀容儀表、環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、并發(fā)癥預(yù)防、心理舒適度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)分析對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后兩組NIIHSS評(píng)分、FAM評(píng)分及FIM評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組患者NIHSS評(píng)分、FAM評(píng)分及FIM評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者各評(píng)分顯著改善，觀察組改善程度明顯大于參考組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前、后兩組NIIHSS評(píng)分、FAM評(píng)分及FIM評(píng)分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前、后兩組NIIHSS評(píng)分、FAM評(píng)分及FIM評(píng)分比較（±s，分）

2.2 兩組住院時(shí)間比較：觀察組、參考組患者平均住院時(shí)間分別為（14.44±2.98）d、（22.10±3.60）d，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.590，P=0.000）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分比較：觀察組、參考組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分分別為（96.50±2.22）分、（93.37±2.30）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.924，P=0.000）。

3 討 論

腦出血為高血壓最為常見(jiàn)并發(fā)癥，近年來(lái)我國(guó)腦出血發(fā)病率持續(xù)上升，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們生命安全的重要疾病[7-8]。腦出血急性發(fā)生后，患者顱內(nèi)壓驟然升高，伴有惡心嘔吐、頭痛、神志不清、偏癱等癥狀，若得不到及時(shí)治療可耽擱病情，引起患者死亡。通過(guò)開(kāi)顱清除血腫、穿刺抽吸血腫、腦室穿刺引流血腫等治療，能夠快速降顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，提高患者生存率。然而統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在治療期間患者由于機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)激反應(yīng)、長(zhǎng)期臥床等，可能出現(xiàn)肺炎、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥[9]，不僅影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命，因此治療期間配合積極有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為近年來(lái)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)新型的護(hù)理模式，在腦出血急性期患者護(hù)理中，在充分查閱資料的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者病情發(fā)展特點(diǎn)、規(guī)律等，評(píng)估、分析可能出現(xiàn)的病癥，實(shí)施針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本次研究中，給予患者病情監(jiān)測(cè)、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理及泌尿系統(tǒng)護(hù)理等，提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況，從而更好的預(yù)防并發(fā)癥。觀察組2例并發(fā)癥，顯著低于參考組（P＜0.05），證明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的有效性。大量研究證實(shí)，在腦出血發(fā)生后早期給予功能康復(fù)鍛煉，能夠逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損，減少肢體功能喪失等。觀察組在病情穩(wěn)定后即給予早期康復(fù)訓(xùn)練，患者NIHSS評(píng)分、FAM評(píng)分及FIM評(píng)分改善程度均明顯大于參考組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，預(yù)見(jiàn)性的開(kāi)展早期康復(fù)鍛煉能夠?yàn)樯窠?jīng)修復(fù)、代償提供條件，重新建立破壞的反射弧，提高患者肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能，減少神經(jīng)功能缺損。

總之，在腦出血急性期配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)患者神經(jīng)功能、肢體功能的恢復(fù)有積極意義，具有顯著的推廣價(jià)值。