（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

肺結(jié)核作為臨床常見呼吸內(nèi)科疾病，其主要由結(jié)核分枝桿菌引起，屬于慢性傳染病的一種[1]。而耐多藥肺結(jié)核作為難治性肺結(jié)核，其主要指患者感染的結(jié)核桿菌對主流抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平有耐藥[2]。相關(guān)調(diào)查研究顯示，我國肺結(jié)核患者耐多藥肺結(jié)核發(fā)病率為6.8%，隨之近年來空氣質(zhì)量下降，此病的發(fā)病率逐年上升，目前已成為臨床治療中的一大挑戰(zhàn)[3]。一般耐多藥肺結(jié)核患者治療時間較長且需負(fù)擔(dān)昂貴的治療費(fèi)用，易對其配合治療的積極性產(chǎn)生影響，且長時間肺結(jié)核病影響下，其生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，導(dǎo)致其情緒不穩(wěn)定，在接受相關(guān)治療及護(hù)理時，依從性較差，對護(hù)理服務(wù)滿意度低[4]。目前關(guān)于耐多藥肺結(jié)核的治療方案尚未完善，治療效果尚未達(dá)到理想水平，仍有待提升。有研究指出，護(hù)理服務(wù)作為患者治療過程中不可忽視的一環(huán)，對此類病患的治療效果有直接影響，而常規(guī)護(hù)理存有局限性，無法滿足此類病患的護(hù)理需求，因而需對護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，以提高此類患者的治療效果同時，提高其護(hù)理服務(wù)滿意度及生活質(zhì)量等[5]。本院選取182例患者進(jìn)行對比實(shí)驗(yàn)，探討將完全管理模式應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核病患護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2017年1月至2018年12月前來本院接受治療的182例耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)入本次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)涂片檢查確診為肺結(jié)核患者且對煙肼、利福平有耐藥性；知情本次研究內(nèi)容后，自愿參與及簽訂相關(guān)知情同意書；意識清醒無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；患有嚴(yán)重精神疾病；知情研究后不愿參與或不愿簽訂知情同意書。利用區(qū)組隨機(jī)分組法將分組為傳統(tǒng)護(hù)理組及完全管理組，每組91患者，傳統(tǒng)護(hù)理組患者有男性54例，女性37例，年齡41～74歲，平均（59.36±5.66）歲，完全管理組患者有男性55例，病史1～3年，平均（1.67±0.37）年，女性36例，年齡42～75歲，平均（59.87±5.47）歲，病史1～3年，平均（1.71±0.36）年。此次研究于本院倫理委員會同意批準(zhǔn)后開展，對兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，其一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法：傳統(tǒng)護(hù)理組患者采取傳統(tǒng)護(hù)理方法，包括常規(guī)健康教育、日常飲食指導(dǎo)、入院后協(xié)助檢查、用藥監(jiān)督指導(dǎo)等。完全管理組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上采用完全管理模式進(jìn)行護(hù)理：①患者入院后，成立完全管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，并選擇臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任感強(qiáng)的護(hù)士任患者的責(zé)任護(hù)士，對患者的入院時間、年齡、家庭情況、聯(lián)系方式等詳細(xì)記錄，并為其建立個人檔案，將患者體檢結(jié)果也納入檔案中，以便觀察院內(nèi)治療過程各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化情況，出現(xiàn)異常時方便及時予以干預(yù)，并將患者治療期間用藥不良反應(yīng)情況及病情進(jìn)展及時反饋給患者主治醫(yī)師，方便醫(yī)師及時了解患者的治療情況，對患者的治療方案作出及時調(diào)整。②對患者病房進(jìn)行全面護(hù)理，由于肺結(jié)核患者具有傳染性，其病房需做好隔離消毒措施，以防止傳染，不過，受隔離者會因?yàn)槭艿礁綦x而產(chǎn)生一定消極情緒，因此在護(hù)理過程中需需尊重患者，讓患者充分感受到護(hù)理人員對其的平等尊重及護(hù)理熱情，消除其因?yàn)椴》扛綦x而產(chǎn)生的孤立感及被歧視感。并對病房環(huán)境進(jìn)行有效護(hù)理，利用空調(diào)及溫度控制器保持室內(nèi)溫度、濕度適宜患者居住，定時開窗換氣，防止病房空氣質(zhì)量低而對患者病情產(chǎn)生不利影響。③健康宣教及心理護(hù)理。由患者責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行相關(guān)知識宣傳教育，提高患者對耐藥性肺結(jié)核的認(rèn)知程度同時，降低其因不了解病情而產(chǎn)生的焦慮，并介紹本院相關(guān)治療效果，相關(guān)醫(yī)師的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，以提高患者治療信心，針對部分經(jīng)濟(jì)狀況不佳的患者，協(xié)助其尋求院外援助。積極與患者溝通，了解其心中焦慮，對于患者心中錯誤的觀念予以指正，讓其放心住院治療，信任醫(yī)師專業(yè)能力，信任護(hù)理人員護(hù)理能力，并多讓患者外出散步，放松心情。④飲食護(hù)理及指導(dǎo)?；颊呷粘Ｉ钪酗嬎⑦M(jìn)食時若發(fā)生嗆咳現(xiàn)象需及時幫助其緩解不適，通過拍背、撫胸等方法，避免劇烈咳嗽對其肺部造成負(fù)擔(dān)，而患者的飲食也需進(jìn)行合理指導(dǎo)，讓患者避免辛辣油膩的刺激性飲食、進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，若有吸煙嗜好，則需幫助患者進(jìn)行戒煙，一般戒煙指導(dǎo)從向介紹患者吸煙危害開始，為患者提供戒煙意見，并幫助患者購買一些小零食，便于在煙癮發(fā)作時通過小零食分散注意力。⑤運(yùn)動指導(dǎo)?；颊咦≡浩陂g，適當(dāng)運(yùn)動可幫助其放松心情，增強(qiáng)體質(zhì)，但運(yùn)動過量可能導(dǎo)致其負(fù)擔(dān)過重，加重病情發(fā)展，因此需根據(jù)患者體檢情況制定運(yùn)動量?；颊咴谶\(yùn)動時，須有護(hù)理人員陪同，防止意外事件發(fā)生，若患者出現(xiàn)不適癥狀及時予以處理。⑥出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵跋蚧颊哒f明定期復(fù)查的重要性，并向患者發(fā)放知識手冊，再度講解相關(guān)疾病知識及日常生活注意事項(xiàng)，強(qiáng)化其記憶，便于日后患者日常生活中自我護(hù)理的展開，并叮囑患者及時接受隨訪，如實(shí)反饋出院后自身情況，便于接受護(hù)理人員及院內(nèi)醫(yī)師的正確指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的生活質(zhì)量、護(hù)理依從性、痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況、病灶吸收情況及護(hù)理滿意度情況，其中生活質(zhì)量通過GQOL-74生活質(zhì)量評定問卷進(jìn)行評估，其主要包括物質(zhì)功能、軀體功能、社會功能、心理功能四項(xiàng)評分，每項(xiàng)100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。護(hù)理依從性分為依從、基本依從、不依從3級，分級標(biāo)準(zhǔn)為：完全按照醫(yī)囑用藥，主動配合護(hù)理人員相關(guān)指導(dǎo)為依從；偶爾出現(xiàn)抗拒用藥及不聽從護(hù)理人員相關(guān)指導(dǎo)為基本依從；擅自更改用藥劑量，對護(hù)理人員相關(guān)指導(dǎo)完全不聽從為不依從。護(hù)理依從率=（依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。病灶吸收有效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶減少面積＞10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS23.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以（±s）的形式表示計(jì)量資料，以%表示計(jì)數(shù)資料，分別用t及χ2完成檢驗(yàn)，需P＜0.05組間差異方有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能評分對比：完全管理組患者的軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能評分均高于傳統(tǒng)護(hù)理組，且每項(xiàng)對比差異均顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能評分對比（±s，分）

表1 兩組患者軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能評分對比（±s，分）

2.2 兩組患者痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況、病灶吸收情況對比：完全管理組患者的痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率為76.9%，傳統(tǒng)護(hù)理組為51.6%，完全管理患者的痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組患者（χ2=13.934，P=0.001），完全管理組患者的病灶吸收有效率為86.8%，傳統(tǒng)護(hù)理患者為67.0%，完全管理組患者的病灶吸收有效率明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組患者（χ2=11.035，P=0.001）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度及護(hù)理依從性對比：完全管理組患者的護(hù)理滿意度為97.8%，傳統(tǒng)管理組為82.4%，全面管理組患者的護(hù)理滿意度明顯高于傳統(tǒng)管理組（χ2=13.294，P=0.001），完全管理組患者的護(hù)理依從性為96.7%，傳統(tǒng)護(hù)理組為76.9%，全面管理組患者護(hù)理依從性明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組（χ2=17.108，P=0.001）

3 討 論

肺結(jié)核作為常見之一，患者患病后主要表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、發(fā)力及消瘦等，目前診斷正確率較高，相關(guān)治療以抗結(jié)核菌藥物治療為主流治療方式，但抗結(jié)核菌藥物使用過程中，如果劑量控制不當(dāng)，或治療中斷等，可能導(dǎo)致患者體內(nèi)結(jié)核菌出現(xiàn)耐藥性，目前對于已出現(xiàn)耐藥性的肺結(jié)核患者治療較為困難[6]。根據(jù)患者體內(nèi)結(jié)核菌耐藥情況，一般又分為單耐藥、多耐藥、耐多藥三類，其中耐多藥肺結(jié)核治療最為困難，其對目前一線主流抗結(jié)核菌藥物異煙肼及利福平耐藥[7]。在耐多藥患者的治療過程中，傳統(tǒng)護(hù)理無針對性，護(hù)理方法籠統(tǒng)，無法有效對患者病情進(jìn)行干預(yù)，因而護(hù)理效果往往不佳，影響整體治療效果[8]。

完全管理模式具有階段性、延續(xù)性、多樣性等特點(diǎn)，可在院內(nèi)、院外對患者進(jìn)行合理有效的用藥指導(dǎo)、病情檢查，目前在臨床護(hù)理工作中已得到廣泛應(yīng)用，應(yīng)用效果較好[9]。較傳統(tǒng)護(hù)理而言，完全管理模式通過合理有效的管理措施對患者的病情、心理狀態(tài)等進(jìn)行有效干預(yù)，讓患者獲得良好的居住環(huán)境及規(guī)范的抗結(jié)核藥物治療，并將護(hù)理延伸至患者院外的日常生活中，大大提高了患者的自我護(hù)理能力[10]。在本次研究當(dāng)中，通過成立管理小組對患者的病情等信息進(jìn)行建檔，幫助醫(yī)師準(zhǔn)確及時掌握患者病情變化；通過對患者病房環(huán)境進(jìn)行合理護(hù)理，提高患者居住舒適度；通過對患者進(jìn)行知識宣教，提高其對相關(guān)疾病的認(rèn)知程度及治療信心，降低了其焦慮情緒；通過飲食指導(dǎo)及護(hù)理幫助患者建立合理的飲食方案，提高其飲食質(zhì)量；通過運(yùn)動指導(dǎo)有效規(guī)避患者運(yùn)動過程中可能出現(xiàn)的運(yùn)動風(fēng)險，并提高患者體質(zhì)及免疫力；通過出院指導(dǎo)進(jìn)一步提高患者自我護(hù)理能力，建立隨訪后將護(hù)理延續(xù)至患者家庭生活中，讓患者的日常生活也能接受院內(nèi)專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。

在本次研究中，應(yīng)用完全管理模式進(jìn)行護(hù)理的完全管理組患者，其護(hù)理依從性、生活質(zhì)量的四項(xiàng)評分、痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、護(hù)理滿意度較實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的傳統(tǒng)護(hù)理組更高，且兩組所有觀察指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者的護(hù)理工作中有積極作用。不過，由于本次研究樣本例數(shù)較少，缺乏大樣本例數(shù)實(shí)驗(yàn)支持研究結(jié)果，有待后續(xù)研究補(bǔ)充研究例數(shù)以充分排除偶然性。綜上所述，完全管理模式應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核患者的護(hù)理工作中，可有效提高其病灶吸收有效率、痰細(xì)菌陰性率、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性，在此類疾病患者的護(hù)理工作中可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。