（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院三骨二區(qū)，廣東 廣州 510405）

膝關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)之一，其相關(guān)病變會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。較常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疾病有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、交叉韌帶損傷等，患者常有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、彈響、行走時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)[1]。臨床研究證實(shí)，關(guān)節(jié)鏡是一種有效的治療膝關(guān)節(jié)疾病的手段，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少和易于康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，但是仍然有一定程度的風(fēng)險(xiǎn)存在，而有效的護(hù)理干預(yù)能夠在極大程度上對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善，促進(jìn)治療效果的提升[2]。本研究觀察了關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)疾病的護(hù)理措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2018年1月至2019年3月我院因各種原因所致膝關(guān)節(jié)疾病需行關(guān)節(jié)鏡治療的患者60例，隨機(jī)分為2組：一組常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（30例），一組綜合護(hù)理干預(yù)組（30例）。綜合護(hù)理干預(yù)組患者中男性16例，女性14例，年齡52～76歲，平均（63.4±12.7）歲；病程0.5～5年，平均（2.3±0.7）年。在疾病類型方面，4例為半月板損傷，10例為交叉韌帶損傷，16例為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；在發(fā)病部位方面，17例為左膝，13例為右膝。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者中男性15例，女性15例，年齡53～76歲，平均（64.1±12.2）歲；病程1～5年，平均（2.8±0.8）年。在疾病類型方面，5例為半月板損傷，11例為交叉韌帶損傷，14例為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；在發(fā)病部位方面，16例為左膝，14例為右膝。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受關(guān)節(jié)鏡治療；②均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變；③均符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷、交叉韌帶損傷，膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并系統(tǒng)性疾??；②合并器質(zhì)性疾??；③雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病變。

1.3 方法：常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，幫助患者完善各項(xiàng)檢查，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，保護(hù)患者切口，對(duì)切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其科學(xué)合理飲食等；綜合護(hù)理干預(yù)組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作為：①術(shù)前護(hù)理：將術(shù)前檢查完成，督促患者多進(jìn)食蛋白高、易消化的食物，對(duì)床上排便進(jìn)行訓(xùn)練。術(shù)前1 d常規(guī)備皮，術(shù)前1 d晚上對(duì)患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使其充足的睡眠得到切實(shí)有效的保證，手術(shù)當(dāng)天早晨督促患者禁食。同時(shí)，對(duì)患者的心理變化進(jìn)行觀察，將疾病發(fā)生原因、治療方法介紹給患者，將關(guān)節(jié)鏡治療優(yōu)勢(shì)、過(guò)程等講解給患者，將患者的不良情緒消除掉，從而對(duì)治療進(jìn)行主動(dòng)配合；②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中和醫(yī)師有效配合，對(duì)關(guān)節(jié)鏡設(shè)備進(jìn)行應(yīng)用并消毒、包扎等；③術(shù)后護(hù)理：完成手術(shù)后首先對(duì)患者的生命體征、手術(shù)切口狀況進(jìn)行觀察，去枕平臥6 h，對(duì)引流液顏色進(jìn)行觀察，嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)后6 h督促患者主要進(jìn)食流失，待逐漸恢復(fù)后進(jìn)食熱量、蛋白均較高的食物。依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其應(yīng)用止痛藥物，督促其進(jìn)行鍛煉，從而促進(jìn)血栓發(fā)生的減少，應(yīng)用負(fù)壓引流對(duì)疼痛進(jìn)行緩解。術(shù)后1 d對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，術(shù)后2 d督促患者對(duì)抬腿進(jìn)行練習(xí)，術(shù)后3 d督促患者屈伸膝關(guān)節(jié)，術(shù)后1周督促患者下床活動(dòng)，將負(fù)重練習(xí)逐漸增加。

1.4 觀察指標(biāo)：護(hù)理干預(yù)前后分別采用Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表對(duì)兩組患者的下肢功能進(jìn)行評(píng)定，患者的下肢功能隨著評(píng)分的提升而改善[4]。同時(shí)，采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)（KSS）評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括膝狀態(tài)、活動(dòng)度，患者的膝關(guān)節(jié)功能隨著評(píng)分的提升而改善[5]。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良事件發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：護(hù)理干預(yù)后患者完全無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀，具有正常的膝關(guān)節(jié)功能，能夠自如行走活動(dòng)；良：護(hù)理干預(yù)后患者基本無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀，具有基本正常的膝關(guān)節(jié)功能，基本能夠自如行走活動(dòng)；可：護(hù)理干預(yù)后患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能有效改善，勉強(qiáng)能夠自如行走活動(dòng)；差：護(hù)理干預(yù)后患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀沒(méi)有減輕或加重，膝關(guān)節(jié)功能沒(méi)有改善或惡化，無(wú)法自如行走活動(dòng)[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的FMA評(píng)分、KSS評(píng)分變化情況比較：兩組患者護(hù)理干預(yù)后的FMA評(píng)分、KSS評(píng)分中膝狀態(tài)評(píng)分、活動(dòng)度均顯著高于護(hù)理干預(yù)前（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)前兩組患者的FMA評(píng)分、KSS評(píng)分中膝狀態(tài)評(píng)分、活動(dòng)度之間的差異均不顯著（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后綜合護(hù)理干預(yù)組患者的FMA評(píng)分、KSS評(píng)分中膝狀態(tài)評(píng)分、活動(dòng)度均顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的FMA評(píng)分、KSS評(píng)分變化情況比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的FMA評(píng)分、KSS評(píng)分變化情況比較（±s）

2.2 兩組患者的臨床療效比較：綜合護(hù)理干預(yù)組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組86.7%（26/30）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較：綜合護(hù)理干預(yù)組患者的不良事件發(fā)生率10.0%（3/30）顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組30.0%（9/30）（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病屬于一種軟骨損傷疾病，其滑膜、韌帶、半月板隨著患者病情進(jìn)展均可能被損傷，進(jìn)而引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，從而對(duì)患者的正常活動(dòng)能力造成不良影響。手術(shù)治療是臨床通常采用的治療方法，其能夠?qū)⒒颊叩牟∽兘M織切除，但是會(huì)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)造成一定程度的損傷，而術(shù)中全程護(hù)理能夠促進(jìn)患者治療效果的提升，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善。綜合護(hù)理干預(yù)中個(gè)體化心理護(hù)理能夠?qū)⒒颊叩囊钟簟⒖謶值蓉?fù)面情緒消除，對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，并對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，使其將戰(zhàn)勝疾病的信心樹(shù)立起來(lái)，正視疾病，從而一方面促進(jìn)其治療依從性的提升，另一方面促進(jìn)其自我護(hù)理能力的提升。指導(dǎo)患者飲食，將合理的飲食方案制定出來(lái)，使?fàn)I養(yǎng)元素均衡能夠提升機(jī)體免疫力及抵抗力。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后2 d進(jìn)行收縮和舒張肌肉訓(xùn)練能夠?yàn)檠貉h(huán)提供良好的前提條件，對(duì)腫脹進(jìn)行緩解；術(shù)后3 d進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，給予訓(xùn)練節(jié)奏和幅度以充分重視，保證患者無(wú)疼痛感，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練能夠以較快的速度修復(fù)組織，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連的發(fā)生進(jìn)行有效避免，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提升，為恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能提供良好的前提條件[7]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8]，圍手術(shù)期護(hù)理能夠促進(jìn)接受關(guān)節(jié)鏡治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，為恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能提供良好的前提條件。同時(shí)，圍手術(shù)期護(hù)理還能夠促進(jìn)接受關(guān)節(jié)鏡治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者日常生活能力的提升。此外，圍手術(shù)期護(hù)理還能夠促進(jìn)接受關(guān)節(jié)鏡治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者術(shù)后疼痛的減輕。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9]，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者日常生活能力的提升，對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，使其進(jìn)行功能性鍛煉能夠?qū)颊咝g(shù)后疼痛進(jìn)行緩解，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)和跟蹤隨訪能夠促進(jìn)手術(shù)治療效果的提升。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明[10]，圍手術(shù)期護(hù)理能夠?qū)邮荜P(guān)節(jié)鏡治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行緩解，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，為恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能提供良好的前提條件，促進(jìn)其日常生活能力的提升。本研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)組患者的FMA評(píng)分、KSS評(píng)分中膝狀態(tài)評(píng)分、活動(dòng)度均顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05），膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組86.7%（26/30）（P＜0.05），不良事件發(fā)生率10.0%（3/30）顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組30.0%（9/30）（P＜0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)疾病的綜合護(hù)理干預(yù)效果較常規(guī)護(hù)理干預(yù)好，更能有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減少患者不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。