（廣東省四會市中醫(yī)院，廣東 四會 526200）

作為重癥患者最集中、疾病類型最多、搶救管理任務(wù)最重的科室，急診科工作的開展一直強(qiáng)調(diào)迅速、準(zhǔn)確、高效[1-2]。但由于每日接診患者多，工作量大，急診科的事故發(fā)生率、投訴率一直居高不下[3-4]。本文主要探討了在急診科留觀患者護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)護(hù)協(xié)同查房的效果，分析了其安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年9月至2019年5月我院急診科收治的需留院觀察患者118例，以隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法，分為協(xié)同組和一般組，每組59例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙；②合并其他臟器功能衰竭不能耐受治療者；③合并精神障礙患者；④合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患危及生命者。協(xié)同組：男26例，女33例，年齡21～62（38.67±4.21）歲。一般組：男35例，女24例，年齡22～71（46.53±5.37）歲。比較兩組患者性別、家庭、年齡等一般資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：一般組給予護(hù)士查房護(hù)理，查房過程中給予用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)等。協(xié)同組給予醫(yī)護(hù)協(xié)同查房護(hù)理。具體包括：①立協(xié)同查房小組：由急診科醫(yī)師、護(hù)士長、有三年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同組成協(xié)同查房小組。根據(jù)小組成員時(shí)間，合理確定查房時(shí)間。查房前充分準(zhǔn)備查房車、洗手液、血壓計(jì)、壓舌板、血氧飽和度監(jiān)測儀等物品，同時(shí)全面了解患者病情、心理狀態(tài)等信息，明確治療方案及相應(yīng)護(hù)理手段。②同查房：由急診醫(yī)師帶隊(duì)，護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士一起，全面了解患者飲食、病情、心理、已采取的治療措施等一般情況，同時(shí)責(zé)任護(hù)士告知患者身體檢查結(jié)果，說明護(hù)理計(jì)劃，已實(shí)施的護(hù)理措施等，協(xié)助醫(yī)師完成對患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，同時(shí)從醫(yī)療角度對護(hù)理方案提出指導(dǎo)性意見，責(zé)任護(hù)士做好記錄。查房小組與患者溝通，了解患者的心理、生理狀態(tài)，做好答疑解惑工作。③結(jié)討論：查房結(jié)束后，小組內(nèi)部根據(jù)患者的病情、治療重難點(diǎn)展開討論，同時(shí)總結(jié)本次查房過程中存在的問題，及時(shí)提出解決方案。根據(jù)患者病情調(diào)整護(hù)理方案，確保護(hù)理方案的針對性、有效性。針對護(hù)理過程中的疾病相關(guān)專業(yè)知識，責(zé)任護(hù)士可向急診醫(yī)師請教、學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升護(hù)理的職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：①比較實(shí)施前后護(hù)理過程中發(fā)生遺漏治療藥物、輸血不按操作規(guī)程造成血液浪費(fèi)、用藥錯(cuò)誤、不能正確使用設(shè)備等護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，同時(shí)記錄護(hù)理糾紛投訴率，評估護(hù)理安全性。②比較醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房實(shí)施前后，護(hù)理人員在評判性思維養(yǎng)成、健康宣教手段、溝通能力及臨床護(hù)理能力等方面的核心能力變化情況。每項(xiàng)25分，總分100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理的核心能力呈正比。③制作并發(fā)放醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，從護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理效果、服務(wù)質(zhì)量等方面評估護(hù)理效果。其中，總分≥80分為非常滿意；79分＞基本滿意＞60分；總分＜59分為不滿意?？倽M意率=完全滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理糾紛投訴率對比：醫(yī)護(hù)協(xié)同查房實(shí)施前，兩組患者在護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理糾紛投訴率方面對比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施后，協(xié)同組的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理糾紛投訴率明顯比一般組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理糾紛投訴率對比

表2 實(shí)施前后護(hù)理人員核心能力變化情況對比（±s）

表2 實(shí)施前后護(hù)理人員核心能力變化情況對比（±s）

注：組間數(shù)據(jù)對比，*P＜0.05

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.2 實(shí)施前后護(hù)理人員核心能力變化情況對比：護(hù)理人員的評判性思維、健康宣教、溝通能力、臨床護(hù)理等核心能力與實(shí)施前相比差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比：協(xié)同組的護(hù)理滿意度明顯高于一般組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

明確醫(yī)護(hù)分工一直是我國大部分醫(yī)院使用的管理模式，這種管理方式主要是為了落實(shí)責(zé)任，明確工作重心[5-7]。但在實(shí)際操作中，護(hù)理人員對病情把控、用藥管理等方面對醫(yī)囑依賴性較高，致使在護(hù)理過程中可能出現(xiàn)用錯(cuò)藥、操作失當(dāng)?shù)炔铄e(cuò)，影響患者體驗(yàn)感，增加了患者投訴率[8-10]。醫(yī)護(hù)協(xié)同查房方式主要由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師帶隊(duì)，在插查房過程中通過其扎實(shí)的理論知識、豐富的臨床實(shí)踐能力，在查房時(shí)適當(dāng)給予護(hù)士指導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)士對急診相關(guān)疾病的理論知識認(rèn)知水平，實(shí)現(xiàn)信息全方面、無遺漏的有效溝通，以“交流-協(xié)作-互補(bǔ)”的新型醫(yī)護(hù)模式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)系，提升護(hù)士核心能力，降低護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率，提高患者的安全感、舒適感[11-12]。

本文研究顯示，醫(yī)護(hù)協(xié)同查房實(shí)施后，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理糾紛投訴率顯著下降，患者的護(hù)理滿意度明顯提升，且護(hù)理人員的評判性思維、健康宣教、溝通能力、臨床護(hù)理等核心能力與實(shí)施前相比也有明顯變化（P＜0.05）。證明醫(yī)護(hù)協(xié)同查房能為醫(yī)師更好解患者情況提供機(jī)會，同時(shí)，通過醫(yī)護(hù)協(xié)同查房，也能使醫(yī)師更加深刻體會到護(hù)士工作的不易，對于和諧、友愛的醫(yī)護(hù)關(guān)系的搭建意義重大[7]。同時(shí)，在協(xié)同查房過程中，護(hù)士也能及時(shí)向醫(yī)師請教疾病相關(guān)知識，從而對于增強(qiáng)護(hù)士健康宣教能力、溝通能力、評判性思維等都有積極意義[13]。綜上所述，醫(yī)護(hù)協(xié)同查房在急診科留觀患者護(hù)理中的應(yīng)用效果明顯，它作為一種聯(lián)系紐帶，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)工作互補(bǔ)性，促進(jìn)了護(hù)理人員核心能力提升，有效降低了護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率和護(hù)理糾紛投訴率，安全性高。因此，值得推廣。