（沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

尿失禁已經(jīng)成為威脅女性健康的一種慢性病，我國成年女性群體中，尿失禁的患病率高達(dá)31.1%，而這其中壓力性尿失禁在尿失禁女性群體中的構(gòu)成比達(dá)到了驚人的61.2%，但尿失禁患者的就診率偏低，只有25%[1]。雖然尿失禁不能對患者的生命造成威脅，但會(huì)給她們的日常生活及社會(huì)活動(dòng)帶來嚴(yán)重的影響。就壓力性尿失禁婦女而言，使其接受行為治療法治療通常是首選的且有良好效果的初始療法[2]，同時(shí)該方法亦是循證醫(yī)學(xué)所推薦的A級治療方法，該療法主要涉及盆底肌肉訓(xùn)練以及膀胱訓(xùn)練等。由于行為療法具有風(fēng)險(xiǎn)小、易學(xué)習(xí)、無并發(fā)癥、費(fèi)用低等特點(diǎn)，同時(shí)對于治療女性壓力性尿失禁效果明顯[3]，特別是對輕中度尿失禁癥狀適用，因此，得到了廣泛的使用。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為一種比較常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺疾病患者通常會(huì)有頻繁咳嗽癥狀，同時(shí)會(huì)伴有胸悶、喘氣甚至呼吸困難等癥狀[4]。這均會(huì)促使患者腹壓增加，所以，慢性阻塞性肺疾病患者常常會(huì)發(fā)生壓力性尿失禁現(xiàn)象，據(jù)相關(guān)報(bào)道，女性慢性阻塞性肺疾病患者患壓力性尿失禁的概率比男性稍大[5]。由于目前我國的客觀臨床條件，呼吸科醫(yī)師通常不會(huì)對慢性阻塞性肺疾病患者的尿失禁癥狀進(jìn)行處理，甚至在患者的病歷中亦沒有體現(xiàn)[6]。說明，目前還沒有將行為療法當(dāng)作慢性阻塞性肺病并發(fā)尿失禁患者的常規(guī)治療及護(hù)理措施。本文對女性慢性阻塞性肺病并伴有壓力性尿失禁患者進(jìn)行了行為療法的對照研究，取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇自2017年1月至2018年1月在我院呼吸科就診并住院的慢性阻塞性肺?。–OPD）患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①大于40歲；②壓力性尿失禁；③女性慢性阻塞性肺病患者；④未曾接受任何尿失禁的相關(guān)手術(shù)或物理治療；⑤住院時(shí)間不低于兩周；⑥神經(jīng)系統(tǒng)以及言語均正常，具有正常讀寫能力；⑦自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿路有感染癥狀患者；②認(rèn)知有障礙或有精神疾病者；③拒絕參與本研究者；④曾經(jīng)接受過手術(shù)或者藥物治療尿失禁者。符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對象80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，兩組各40例，試驗(yàn)組患者平均年齡為（54.12±8.28）歲；對照組患者平均年齡（55.06±8.43）歲，兩組患者均為女性，年齡、肺功能分級等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對于對照組患者僅實(shí)施慢性阻塞性肺病的常規(guī)治療及護(hù)理，而對于試驗(yàn)組患者同時(shí)輔助實(shí)施行為療法及護(hù)理，試驗(yàn)組的具體干預(yù)措施介紹如下。

1.2.1 成立干預(yù)小組，制定訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)：由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的副高級職稱護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的修訂及年輕護(hù)士的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后參與本研究，兩人一組，相互監(jiān)督并相互糾正，保證訓(xùn)練一致性。

1.2.2 干預(yù)方法：行為療法包括尿急訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、盆底肌鍛煉以及呼吸訓(xùn)練。①尿急訓(xùn)練：患者出現(xiàn)尿急情況時(shí)，囑患者不要立即入廁，采取靜立姿勢并進(jìn)行盆底肌的反復(fù)多次的快速收縮活動(dòng)，囑患者深呼吸，交叉雙腿縮夾以抑制尿急感，預(yù)防逼尿肌的痙攣。待尿急感有所好轉(zhuǎn)后，采取正常的步伐前去洗手間進(jìn)行排尿。②膀胱功能訓(xùn)練：囑患者建立定時(shí)排尿的習(xí)慣并訓(xùn)練延遲排尿。依據(jù)患者病情進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練剛開始時(shí)應(yīng)囑患者有尿意后10～30 min后再進(jìn)行排尿，患者耐受后逐漸延長間隔時(shí)間?；颊吲拍驎r(shí)進(jìn)行中斷排尿的反復(fù)訓(xùn)練，以起到收縮尿道括約肌鍛煉收縮功能的作用。③盆底肌訓(xùn)練：囑患者進(jìn)行自主地收縮盆底肌鍛煉。每次持續(xù)訓(xùn)練5～10 s后放松，休息5～10 s再次重復(fù)訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練30 min，3次/天，90 d為1個(gè)療程。④呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者縮唇呼吸及腹式呼吸，呼吸訓(xùn)練時(shí)要求患者采取舒適體位。每次鍛煉持續(xù)10～15 min，堅(jiān)持訓(xùn)練3次/天。

表1 干預(yù)前后兩組I-QOL、CCQ得分（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組I-QOL、CCQ得分（±s，分）

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 尿失禁生活質(zhì)量問卷[7-8]（I-QOL）：（incontinence quality of life questionnaire，I-QOL）來自國際尿控協(xié)會(huì)推薦，為A類問卷。目前，I-QOL是一種比較簡單易行的調(diào)查活動(dòng)，已經(jīng)逐漸在尿失禁癥狀的評估中得到廣泛的應(yīng)用，具有較高的信度與效度，因此，可作為對患者尿失禁生活質(zhì)量進(jìn)行評估的專用工具。I-QOL問卷涵蓋了3個(gè)方面的問題：逃避及限制性行為、心理社會(huì)影響及自我困擾等。最后將總分換算為0～100分形式，得分越高就代表尿失禁患者的生活質(zhì)量越高。干預(yù)開始前及干預(yù)后，采用尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3.2 臨床慢性阻塞性肺病調(diào)查問卷[9-10]（CCQ）：CCQ評分由癥狀、心理狀態(tài)以及功能狀態(tài)三個(gè)部分構(gòu)成，分值為0～6分。CCQ亦是全球慢性阻塞性肺疾病診治指南（GOLD 2014年修訂版）所推薦的生活質(zhì)量問卷[10]。CCQ生活質(zhì)量問卷目前主要用于衡量慢性阻塞性肺病患者健康情況，其內(nèi)容包括了慢性阻塞性肺病的所有方面，同其他問卷相比更為簡短，更易理解，更易填寫，更加方便，通常情況下，2 min就可以填寫完成，所以，其用于臨床的可行性較高，具有可靠性，可以有效且靈敏地反應(yīng)出慢性阻塞性肺病患者的健康狀況。得分越低說明患者的健康狀況越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析：使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與配對樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P≤0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在行為療法干預(yù)開始前，試驗(yàn)組和對照組的I-QOL總分、CCQ評價(jià)得分得分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；行為療法干預(yù)后試驗(yàn)組的I-QOL 總分、CCQ總分明顯高于干預(yù)前，且各項(xiàng)得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

行為療法護(hù)理首先由經(jīng)過培訓(xùn)合格的護(hù)士對患者進(jìn)行行為療法的告知及宣教，使患者對盆底肌、泌尿系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能掌握，促進(jìn)患者訓(xùn)練的主觀能動(dòng)性及積極性提高，樹立治愈疾病信心[11-12]。通過患者的尿急訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、盆底肌鍛煉以及呼吸訓(xùn)練，改善了患者的疾病癥狀[13-14]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過行為療法干預(yù)后，試驗(yàn)組患者在生活質(zhì)量方面的得分有顯著地提高，而對照組卻下降。試驗(yàn)組與對照組的CCQ健康得分均出現(xiàn)下降，說明慢性阻塞性肺病（COPD）患者所接受的常規(guī)治療措施對所有患者均有療效，但試驗(yàn)組CCQ健康得分下降趨勢顯著大于對照組。說明行為療法干預(yù)可以有效提高患者的生活質(zhì)量，利于患者慢性阻塞性肺疾病癥狀的治療及緩解。在實(shí)施行為療法的過程中，尤其是對老年人進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練之前，做好解釋工作，經(jīng)過持續(xù)的鼓勵(lì)樹立起其信心，確?；颊咴诔鲈汉笠廊荒軌蚶^續(xù)堅(jiān)持鍛煉，改善患者的健康狀況并提高其生活質(zhì)量。

就慢性阻塞性肺病伴生尿失禁的女性患者群體而言，行為療法確實(shí)起到了良好的作用，產(chǎn)生了較好的治療效果，并可以有效改善患者的健康狀況。經(jīng)過一段時(shí)間的干預(yù)措施，在對參與者進(jìn)行比較系統(tǒng)的多方面訓(xùn)練后，發(fā)現(xiàn)行為療法包括尿急訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練等訓(xùn)練均在一定程度上對于女性慢性阻塞性肺病伴生尿失禁患者的臨床治療效果起到良好的效用，有必要將其作為治療慢性阻塞性肺病患者的一種日常治療方法，同時(shí)將其納入日常護(hù)理計(jì)劃中。以期能為呼吸科醫(yī)護(hù)人員提供現(xiàn)實(shí)的依據(jù)，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量并改善其健康狀況。