（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

骨盆骨折創(chuàng)傷事件的常見骨科疾病，患者臥床治療時(shí)間較長(zhǎng)，常導(dǎo)致患者異常的焦慮、恐懼，甚至放棄治療。這種情緒的產(chǎn)生對(duì)于治療的順利進(jìn)行及康復(fù)十分不利[1-2]，如何緩解患者的負(fù)性情緒是護(hù)理工作中的一個(gè)重要課題。正念（Mindfulness），最初起源于佛教，現(xiàn)已成為心理治療中最重要的概念和方法之一，通過內(nèi)觀禪等自我調(diào)節(jié)的方式，喚醒自身內(nèi)在的專注力，感知當(dāng)下的身心狀態(tài)和變化情況而不加以主觀評(píng)論[3]。正念減壓療法（MBSR）是以正念為核心概念的一種對(duì)于壓力進(jìn)行系統(tǒng)管理的心理治療方法，以冥想訓(xùn)練方法為基礎(chǔ)，通過練習(xí)加強(qiáng)情緒管理，有效減輕身心壓力，促進(jìn)個(gè)體的身心健康[3-4]。近年來，MBSR被廣泛應(yīng)用于心理治療和護(hù)理領(lǐng)域。本研究將MBSR應(yīng)用骨科治療的患者，探討MBSR對(duì)患者負(fù)性情緒的影響，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2017年3月至2018年3月于我骨科接受治療的122例骨盆骨折患者為研究對(duì)象，選取2017年3月1日至2017年9月30日治療的61例患者作為對(duì)照組，選取2017年10月1日至2018年3月31日治療的61例患者作為干預(yù)組。納入研究患者均為骨盆骨折患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療，患者知情并能配合參與研究。排除精神障礙、意識(shí)不清或伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能配合研究者及拒絕此研究的患者。其中干預(yù)組男33例，女28例；年齡最小20歲，最大43歲，平均（32.52±12.68）歲；對(duì)照組男32例，女29例；年齡最小21歲，最大45歲，平均（33.12±11.96）歲。2組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行正念減壓療法，訓(xùn)練的知道護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)正念訓(xùn)練的方法及內(nèi)容，經(jīng)考核合格后參與到本次研究中。正念訓(xùn)練實(shí)施周期為8周，每天進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練指導(dǎo)，微信視頻進(jìn)行正念減壓練習(xí)。具體實(shí)施方案介紹如下。

1.2.1 正念減壓訓(xùn)練內(nèi)容[5-7]：正念減壓訓(xùn)練分為8周完成，第1周指導(dǎo)患者進(jìn)行軀體掃描，體驗(yàn)身體每個(gè)部位在沒有任何壓力的情況下的感覺；第2周體驗(yàn)正念呼吸，患者放松狀態(tài)下體驗(yàn)氣體的進(jìn)出；第3周指導(dǎo)患者正念內(nèi)省方式，察覺內(nèi)心想法、關(guān)注情緒、慈心禪修；第4周進(jìn)行活動(dòng)冥想訓(xùn)練，正念伸展活動(dòng)，排解壓力；第5周進(jìn)行3 min呼吸空間訓(xùn)練，沖動(dòng)沖浪、身體掃描釋放壓力；第6周指導(dǎo)患者實(shí)施正念禪修，大自然禪修、沖動(dòng)沖浪；第7周進(jìn)行非訓(xùn)練內(nèi)容指導(dǎo)，包括正念飲食，正念睡眠等；第8周進(jìn)行復(fù)習(xí)、分享及總結(jié)。

1.2.2 收集資料方法及步驟：在患者就診并同意接受治療后，MBSR訓(xùn)練前1 d對(duì)患者首次調(diào)查患者的情緒狀態(tài)，然后對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行為期8周的MBSR，MBSR結(jié)束后2周再次評(píng)估2組患者的負(fù)性情緒。調(diào)查時(shí)，首先向患者說明調(diào)查的目的及填寫注意問題，當(dāng)場(chǎng)填寫當(dāng)場(chǎng)回收，如患者理解填寫問卷困難，可由研究者解釋后患者做出選擇研究者代為填寫的方式進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

表1 2組患者M(jìn)BSR前后焦慮和抑郁自評(píng)得分比較（±s，分）

表1 2組患者M(jìn)BSR前后焦慮和抑郁自評(píng)得分比較（±s，分）

1.3.1 焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[8-9]：該量表由Zung編制，用于評(píng)估患者的焦慮程度。共量表共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分，根據(jù)焦慮程度可分為輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（70分及以上），總分越高說明焦慮程度越高。

1.3.2 抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[10-11]：該量表由Zung編制，用于評(píng)估患者的抑郁程度。該量表共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分即為粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高抑郁程度越強(qiáng)，SDS的標(biāo)準(zhǔn)分為53分，根據(jù)抑郁程度可分為輕度抑郁（53～62）分，中度抑郁（63～72）分，重度抑郁（72分及以上）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0中文版錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MBSR前，干預(yù)組和對(duì)照組患者SAS及SDS均超過標(biāo)準(zhǔn)分，屬于輕度焦慮和輕度抑郁。干預(yù)前2組的SAS及SDS得分為：干預(yù)組SAS得分為（56.86±6.78）分，SDS得分為（58.93±5.42）分，對(duì)照組SAS得分為（55.75±6.72）分，SDS得分為（57.99±5.87）分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MBSR后，干預(yù)組和對(duì)照組SAS和SDS得分均低于訓(xùn)練前，干預(yù)組SAS得分為（41.79±6.74）分，SDS得分為（44.47±5.16）分，對(duì)照組SAS得分為（47.51±5.90）分，SDS得分為（52.02±6.31）分，干預(yù)組SAS和SDS得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

骨科患者由于疾病的疼痛常導(dǎo)致焦慮、恐懼等異常的負(fù)性情緒，而患者在治療過程醫(yī)師的精力多放于治療操作中，忽略患者的心理感受，從而更加重了患者的負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的治療信心及疾病的康復(fù)，因此，如何改善患者的負(fù)性情緒已成為當(dāng)今護(hù)理工作的重中之重。正念減壓訓(xùn)練核心思想是“有意識(shí)地覺察”“注意當(dāng)下”“不做評(píng)價(jià)”等三點(diǎn)[12-13]。MBSR廣泛應(yīng)用于心理疾病治療中，近年來，MBSR也逐漸應(yīng)用于多種慢性疾病的輔助治療，通過MBSR，緩解了患者的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量[14-15]。本研究也證明了這一點(diǎn)，MBSR前干預(yù)組和對(duì)照組患者SAS及SDS得分均處于輕度焦慮和輕度抑郁狀態(tài)，這是由于患者對(duì)治療的復(fù)雜性及長(zhǎng)期性了解后，多數(shù)會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼，擔(dān)心治療影響工作、生活，使之導(dǎo)致患者的主觀幸福感下降[16-17]。MBSR后，干預(yù)組和對(duì)照組SAS和SDS得分均低于訓(xùn)練前，且干預(yù)組SAS和SDS得分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明通過正念減壓訓(xùn)練，干預(yù)組患者的焦慮情緒在一定程度上得到了緩解，而對(duì)照組患者焦慮等負(fù)性情緒的改變程度不如實(shí)施正念減壓訓(xùn)練的干預(yù)組顯著，這是由于實(shí)施正念減壓訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員教會(huì)患者各種放松身心的減壓方式，尤其是對(duì)于不善表達(dá)的患者，多給與鼓勵(lì)、疏導(dǎo)，使患者充分體會(huì)到正念的力量。

綜上所述，MBSR正念減壓訓(xùn)練是針對(duì)壓力進(jìn)行的一種以正念為核心概念的心理治療護(hù)理方法，有助于緩解骨科治療患者的負(fù)性情緒，提高患者的治療信心。