（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

對于急性腦梗死，實(shí)施靜脈溶栓治療是目前最有效的方法之一[1]。隨著臨床治療時(shí)間窗的擴(kuò)大，越來越多急性腦梗死患者均可實(shí)施靜脈溶栓[2]。及時(shí)開放血管，確保腦組織血供是確保臨床治療效果，改善患者預(yù)后的最有效方法[3]。早期患者可實(shí)施溶栓治療[4]。目前應(yīng)用于臨床最常見的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶及重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等[5]。但不同的藥物作用機(jī)制不同，均存在明顯的出血相關(guān)并發(fā)癥[6]。為更好的提高急性腦梗死溶栓治療安全性，預(yù)防和避免出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，本研究針對急性缺血性腦梗死應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓后可能的并發(fā)癥實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2018年12月本院收治的急性腦梗死實(shí)施溶栓治療者80例，所有患者均通過臨床表現(xiàn)及放射性診斷手段如頭顱CT或MRI診斷，排除既往合并腦血管畸形者、顱內(nèi)腫瘤者、眼底疾病者、腦神疾病者、慢阻肺者、糖尿病者、對使用藥物過敏者、精神疾病者，年齡60～70歲，所有患者在入組前均與其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書自愿參與本研究。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：男20例，女20例，年齡60～70歲，平均（66.1±1.1）歲，發(fā)病時(shí)間1～24 h，平均（7.2±0.3）h；對照組：男21例，女19例，年齡60～70歲，平均（66.0±1.2）歲，發(fā)病時(shí)間1～24 h，平均（7.1±0.3）h，兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等血時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者均行對癥支持處理，如控制患者血壓穩(wěn)定、血糖穩(wěn)定，降低血脂、維持水電解質(zhì)酸堿平衡，結(jié)合抗血小板聚集與抗凝血藥物治療，針對呼吸功能受影響者，行呼吸機(jī)支持治療，并給予吸氧，注意加強(qiáng)患者營養(yǎng)等處理，溶栓治療上使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA，Wyeth Medica Ireland生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20100051）50 mg或0.9 mg/kg，最大劑量90 mg，其中5 mg在1 min內(nèi)先以靜脈推注給予，45 mg在于1 h內(nèi)緩慢靜脈滴注。

1.3 護(hù)理干預(yù)：對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，以遵醫(yī)囑護(hù)理為主，觀察患者相關(guān)生命體征及出血相關(guān)并發(fā)癥，一旦發(fā)生情況及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理；觀察組以預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，首先注意觀察患者神志、呼吸、瞳孔變化等生命體征，了解患者有無明顯嚴(yán)重頭痛、煩躁、血壓升高、心率減慢等，如存在異常，則應(yīng)立即告知醫(yī)師并停用rt-PA，必要時(shí)遵醫(yī)囑行頭顱影像學(xué)檢測明確。對于溶栓藥物注射過程中及給藥后2 h內(nèi)者，應(yīng)建議絕對臥床休息。在患者臥床期間活動時(shí)，應(yīng)避免頭部擺動，保持呼吸道通暢。觀察患者大便、嘔血、惡心等發(fā)生情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血的相關(guān)癥狀，一旦患者出現(xiàn)惡心嘔吐等情況，建議將患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐導(dǎo)致窒息，昏迷并及時(shí)使用負(fù)壓吸引。注意觀察患者有無皮膚、黏膜出血癥狀，盡量減少和避免有創(chuàng)性操作，做好皮膚保護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)評分量表變化情況、干預(yù)過程中患者語言功能恢復(fù)情況、兩組出現(xiàn)的溶栓治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。神經(jīng)功能評分通過歐洲腦卒中評分（ESS）和簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行，其中ESS包含14項(xiàng)，分值為0～30分，MMSE包含6大項(xiàng)，并需結(jié)合患者文化程度進(jìn)行評定，兩組均以分值越高提示神經(jīng)功能越佳；語言表達(dá)能力評分通過漢語失語癥量表進(jìn)行，總分0～200分，分值越高說明語言表達(dá)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)評分量表比較：干預(yù)后7 d，觀察組ESS評分及MMSE評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)評分量表比較（分，±s）

2.2 干預(yù)過程中患者語言功能恢復(fù)情況：干預(yù)前兩組語言表達(dá)功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后觀察組語言功能判斷顯著高于干預(yù)前及干預(yù)后對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)過程中患者語言功能恢復(fù)情況（±s）

表2 干預(yù)過程中患者語言功能恢復(fù)情況（±s）

2.3 兩組出現(xiàn)的溶栓治療相關(guān)并發(fā)癥比較：觀察組出現(xiàn)顱內(nèi)出血、皮膚瘀斑和消化道出血的總比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組出現(xiàn)的溶栓治療相關(guān)并發(fā)癥比較（n）

3 討 論

本研究使用的靜脈溶栓藥物為rt-PA，其主要作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使其產(chǎn)生血栓抑制相關(guān)糖蛋白，并通過激活纖溶酶原活性以促進(jìn)纖維蛋白降解，屬于第二代溶栓藥物[7]。作為一種選擇性的纖維蛋白選擇性溶栓藥物，其作用于纖維蛋白，從而激活纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)變[8]，故降低體內(nèi)纖維蛋白水平，針對腦梗死患者有效的挽救缺血半暗帶內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞活性，提高神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。臨床應(yīng)用安全性相對較高[10]，其出現(xiàn)系統(tǒng)性纖溶狀態(tài)比例顯著低于尿激酶，但仍存一定的出血相關(guān)并發(fā)癥[11]，尤其以顱內(nèi)出血[12]、皮膚瘀斑[13]和消化道出血常見[14]。本研究觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，相對對照組的常規(guī)護(hù)理，比較兩組神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)評分量表變化情況發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后7 d，觀察組ESS評分及MMSE評分均明顯高于對照組。證明針對急性腦梗死應(yīng)用rt-PA溶栓治療者，在有效治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能更好的促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。另外針對干預(yù)過程中患者語言功能恢復(fù)情況研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組語言功能判斷顯著高于干預(yù)前及干預(yù)后對照組。提示針對急性腦梗死應(yīng)用rt-PA溶栓治療者，在有效治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對提高患者語言功能恢復(fù)有積極意義。最后針對并發(fā)癥采用預(yù)見性護(hù)理后，觀察組出現(xiàn)顱內(nèi)出血、皮膚瘀斑和消化道出血的總比例顯著低于對照組。進(jìn)一步證實(shí)，針對急性腦梗死應(yīng)用rt-PA溶栓治療者，在有效治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可顯著降低治療并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

急性腦梗死應(yīng)用rt-PA溶栓治療者，在有效治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，注重觀察患者生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理，有效的針對腦出血進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理[15-16]。另外針對消化道出血上，觀察患者大便、嘔血、惡心等發(fā)生情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血相關(guān)癥狀，一旦出現(xiàn)惡心嘔吐等建議將患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐導(dǎo)致窒息，昏迷患者，及時(shí)使用負(fù)壓吸引。同時(shí)對于可能的皮膚出血，則預(yù)見性護(hù)理上注意觀察患者有無皮膚、黏膜出血癥狀，盡量減少和避免有創(chuàng)性操作，做好皮膚保護(hù)。綜上所述：對使用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療患者，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，能有效的改善神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，提高語言能力，減少出血相關(guān)并發(fā)癥。