（遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科三病房，遼寧 大連 116000）

陰道分娩產(chǎn)后出血誘發(fā)因素較多，如宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等，其中最為常見的為宮縮乏力[1-3]。需給予產(chǎn)婦有效干預(yù)措施，避免引發(fā)嚴(yán)重后果，常規(guī)護(hù)理關(guān)于對在出現(xiàn)異常情況，才會采取干預(yù)措施，難以滿足產(chǎn)婦需求，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率降低[4]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員結(jié)合自身經(jīng)驗及常見危險因素，給予產(chǎn)婦預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，從而有效改善產(chǎn)后出血情況。本次研究中，給予觀察組預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年8月至2018年8月80例陰道分娩產(chǎn)婦，根據(jù)入院時間分為觀察組40例與對照組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與；無合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者；均足月分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者；依從性較差者。觀察組年齡22～35歲，平均（28.45±2.45）歲；對照組年齡21～35歲，平均（28.47±2.83）歲，2組一般資料比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：實施常規(guī)護(hù)理，做好產(chǎn)前檢查工作，叮囑注意事項，進(jìn)行健康宣講，產(chǎn)中給予鼓勵及安撫，提升配合度，做好搶救措施，產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦情況，及時進(jìn)行對應(yīng)干預(yù)。觀察組：實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體為：①入院干預(yù)措施：產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員及時對產(chǎn)婦情況進(jìn)行采集，根據(jù)自行制定的產(chǎn)后出血高危因素表，對其進(jìn)行評估，量表內(nèi)容包含：產(chǎn)后出血史、剖宮產(chǎn)、人流刮宮史、經(jīng)產(chǎn)婦等，根據(jù)評估結(jié)果，制定預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。向產(chǎn)婦接受醫(yī)院情況，講解相關(guān)規(guī)章制度，同時責(zé)任護(hù)士將第一壺開水送至床旁。對產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行評定，鼓勵家屬陪伴，講解家屬陪伴的重要性。根據(jù)產(chǎn)婦飲食及運(yùn)動情況，制定合理飲食方案及運(yùn)動方案，確保營養(yǎng)攝入充足，體力充沛，為分娩做好準(zhǔn)備。②分娩時護(hù)理：準(zhǔn)備干凈整潔產(chǎn)房，鼓勵家屬全程陪伴，營造溫馨舒適產(chǎn)房，確保分娩順利進(jìn)行。建立靜脈通道，備好縮宮素，以便在緊急情況中進(jìn)行急救，同時時刻注意產(chǎn)婦宮縮情況，動態(tài)監(jiān)測胎心、胎動變化，注意會陰側(cè)切時間，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行配合呼吸，避免分娩速度過快，胎盤分娩后，及時對胎盤及胎膜完整性進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)血腫情況時，及時清除血塊。③分娩后護(hù)理：產(chǎn)婦分娩后，密切觀察產(chǎn)婦情況，2 h內(nèi)無異常情況后，送至病房，鼓勵產(chǎn)婦與新生兒接觸，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，增進(jìn)母嬰感情的同時，還可促進(jìn)子宮收縮，從而降低出血量。做好個人衛(wèi)生護(hù)理，保持病房整潔干凈，避免出現(xiàn)感染，強(qiáng)化溝通，避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，指導(dǎo)其合理宣泄自身情緒，確保心理狀況良好。給予產(chǎn)后健康宣講，進(jìn)行合理飲食及運(yùn)動指導(dǎo)，同時講解腹部按摩方法，對下腹部按摩的作用進(jìn)行講解，提升認(rèn)知度，從而促進(jìn)工作，加快凝結(jié)血塊排除，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。鼓勵進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，刺激各機(jī)體功能，進(jìn)一步降低出血量，加快產(chǎn)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：采取焦慮自評量表（SAS）對產(chǎn)婦焦慮程度進(jìn)行評價，分值0～100分，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[5]。采用抑郁自評量表（SDS）對產(chǎn)婦抑郁程度進(jìn)行評價，分值0～100分，分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁[6]。統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理狀況評分比較：干預(yù)前兩組心理狀況評分無意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀況評分比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀況評分比較（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較（±s，mL）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較（±s，mL）

3 討 論

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)[7-8]。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需給予重視，及時采取合理干預(yù)措施，挽救產(chǎn)婦生命[9-10]。常規(guī)護(hù)理主要以健康宣講為主，具有廣泛性，難以滿足患者個體差異的需求，且工作模式多為被動干預(yù)，即在出現(xiàn)問題后，給予處理措施，因而難以有效降低產(chǎn)后出血率[11-13]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，通過給予產(chǎn)婦全面評估，結(jié)合臨床經(jīng)驗，制定針對性護(hù)理干預(yù)措施，將被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，調(diào)動護(hù)理人員工作積極性，提升護(hù)理方案的有效性，從而促使產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著降低，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心理狀況評分、產(chǎn)后出血量均低于對照組（P＜0.05），與多位學(xué)者[14-15]研究結(jié)果一致，提示遇見性護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低患者心理壓力，減少產(chǎn)后出血量。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，通過入院時對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血危險因素進(jìn)行評定，根據(jù)評估結(jié)果，實施預(yù)見性干預(yù)措施，同時結(jié)合自身經(jīng)驗，實施針對性干預(yù)。精神緊張是臨床經(jīng)陰道產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)常見危險因素之一，這些負(fù)性情緒會導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)功能出現(xiàn)絮亂，抑制大腦皮層，減少下丘腦電波，從而進(jìn)一步影響垂體后葉素分泌，最后導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，子宮難以進(jìn)行正常收縮，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血率上升。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，在產(chǎn)婦入院時，給予心理評估，根據(jù)評估結(jié)果采取不同心理干預(yù)措施，有效降低心理壓力，消除負(fù)性情緒，促使其分娩時能夠積極主動配合醫(yī)護(hù)人員，降低分娩風(fēng)險，減低產(chǎn)后出血率。此外，還能夠糾正不良認(rèn)知，建立良好護(hù)患關(guān)系，促使產(chǎn)婦始終保持良好的心態(tài)，提升睡眠質(zhì)量，加快產(chǎn)后恢復(fù)。分娩時，護(hù)理人員根據(jù)分娩前評估結(jié)果，結(jié)合實際情況，預(yù)見性做好各項準(zhǔn)備工作，密切產(chǎn)婦及胎兒情況，在產(chǎn)婦有出血傾向時，及時給予藥物等急救措施干預(yù)，合理控制產(chǎn)程，避免產(chǎn)程過快或過慢，積極給予產(chǎn)婦鼓勵，鼓勵家屬全程陪伴，給予精神支持，把握縮宮藥物使用實際，從而有效減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生。在本次研究中，仍存在不足之處，如研究時間短，選取樣本較少等，需進(jìn)一步強(qiáng)化，同時也會加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，不斷提升護(hù)理知識及水平，提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血發(fā)生。綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理中的臨床價值顯著，可降低產(chǎn)后出血量，改善患者心理狀況，值得推廣。