（大連市第六人醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

肝硬化合并肝性腦病是指患者病程的某一時(shí)期發(fā)生一定程度輕微型肝性腦?。╩inimal hepatic encephalopathy，MHE），并發(fā)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，多發(fā)生于肝硬化的中晚期階段。該疾病嚴(yán)重影響患者生活，也存在進(jìn)一步惡化的可能，目前多主張給予及時(shí)控制和治療。分析指出此前普遍應(yīng)用的西醫(yī)療法存在弊端，治療效率參差不齊，以中西醫(yī)結(jié)合療法施治則能獲取更理想的療效。我院針對(duì)肝硬化合并肝性腦病進(jìn)行治療方法分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2017年8月至2018年8月工作期間，選取56例肝硬化合并肝性腦病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。觀察組28例患者，男16例，女12例，年齡48～71歲，平均年齡（65.2±1.7）歲。肝硬化病程8～37個(gè)月，平均病程（19.2±1.8）個(gè)月。肝性腦病1期患者8例，2期患者11例，3期以上患者9例。對(duì)照組28例患者，男15例，女13例，年齡47～72歲，平均年齡（65.5±1.4）歲。肝硬化病程7～35個(gè)月，平均病程（19.3±1.6）個(gè)月。肝性腦病1期患者9例，2期患者11例，3期以上患者8例。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。前瞻性研究：患者及家屬全程知情，簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者確診為肝硬化合并肝性腦病，且符合中醫(yī)“毒熱動(dòng)風(fēng)型”疾病證型標(biāo)準(zhǔn)。②排除合并有其他重大疾病的患者，包括肝部腫瘤、代謝系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙等。排除中途退出患者。

1.3 方法：對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，應(yīng)用藥物進(jìn)行保肝，并控制血氨水平和顱內(nèi)壓，做好感染預(yù)防。每天給予患者甘利欣（國(guó)藥準(zhǔn)字H10 940190；正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）1次，用藥劑量為100 g，溶入200 mL、濃度10%的葡萄糖溶液中，行靜脈滴注。每天給予患者門(mén)冬氨酸鉀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 163416；內(nèi)蒙古白醫(yī)制藥股份有限公司生產(chǎn)）1次，用藥劑量為1.7～3.4 g，溶入濃度10%的葡萄糖溶液中，要求藥、液比為0.6∶100，行靜脈滴注。每天給予患者谷氨酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H12 020544；天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）4～8 g，分3次服用，用藥方式為口服。應(yīng)用活血藥物降低顱內(nèi)壓。觀察組行中西醫(yī)結(jié)合療法施治，西醫(yī)治療與對(duì)照組相同，中醫(yī)治療方面，額外應(yīng)用安宮牛黃丸，每天一丸。將其投入60～90 mL食醋中，應(yīng)用無(wú)菌設(shè)備將藥物輕輕搗碎、搖勻。要求患者抬高臀部5°～10°，進(jìn)行藥物灌腸。兩組治療均進(jìn)行7 d。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療有效率以及患者肝功能，其中肝功能以血氨和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的變化進(jìn)行評(píng)定。治療有效率包括顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，患者肝性腦病癥狀消失或明顯改善，神志恢復(fù)或接近發(fā)病前水平，語(yǔ)言無(wú)障礙，撲翼樣震顫?rùn)z查呈現(xiàn)陰性，臨床疾病分級(jí)下降達(dá)到或超過(guò)2級(jí)，評(píng)定為顯效；患者肝性腦病臨床癥狀好轉(zhuǎn)，神志、語(yǔ)言能力有所恢復(fù)，臨床疾病分級(jí)下降1級(jí)，評(píng)定為有效；患者肝性腦病臨床癥狀、神志、語(yǔ)言能力、臨床疾病分級(jí)等無(wú)改善，評(píng)定為無(wú)效，由顯效和有效構(gòu)成總有效率。血氨和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶均于治療前后進(jìn)行一次測(cè)定，統(tǒng)計(jì)單組患者平均值進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SpSS21.0。計(jì)量資料方面采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療有效率：觀察組治療有效率高于對(duì)照組 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率[n（%）]

2.2 患者肝功能變化：兩組患者治療前肝功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組患者肝功能優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肝功能變化（±s）

表2 兩組患者肝功能變化（±s）

3 討 論

3.1 肝硬化合并肝性腦?。焊斡不喜⒏涡阅X病也稱(chēng)肝性昏迷，多發(fā)于重癥肝硬化患者群體中，其直接發(fā)病原因?yàn)榇x紊亂，臨床表現(xiàn)為以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為核心的意識(shí)、行為、語(yǔ)言功能部分或全部喪失，患者可出現(xiàn)昏迷癥狀[1]。在此前學(xué)者的研究中，肝性腦病的原發(fā)病包括重癥病毒性肝炎、重癥中毒性肝炎、藥物性肝病、肝硬化等，因肝硬化致病患者占比最大，在65%～75%[2]。肝硬化患者一旦出現(xiàn)消化道出血、肝腹水、飲食結(jié)構(gòu)變化（蛋白質(zhì)食物增加），或遭受感染、創(chuàng)傷和藥物刺激，都可能引發(fā)肝性腦病。如藥物作用下，神經(jīng)毒質(zhì)的產(chǎn)生量會(huì)升高，持續(xù)破壞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者發(fā)病。一些疾病則會(huì)提升血-腦脊液屏障的通透性，加重中樞神經(jīng)被破壞的程度，嚴(yán)重肝硬化患者的腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)及黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)的神經(jīng)元活性受到不同程度的損害，增加了肝性腦病發(fā)生率[3]。另有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，肝性腦病的臨床表現(xiàn)存在差異化特征，這一差異主要受到原發(fā)疾病類(lèi)型、疾病進(jìn)展、患者個(gè)體免疫能力等因素的影響，也與疾病發(fā)病的緩、急程度相關(guān)[4]。就肝硬化肝性腦病而言，大部分患者急性發(fā)病的情況下，會(huì)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)中樞系統(tǒng)障礙，如突然昏迷、語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙以及認(rèn)知障礙等。慢性發(fā)病的患者早期癥狀缺乏特異性，尤其是老年患者，其少許神經(jīng)功能的損傷往往無(wú)法引起足夠重視，甚至與阿爾茨海默癥、心腦血管疾?。X卒中）混淆，發(fā)展至中晚期，患者臨床表現(xiàn)明顯加重，出現(xiàn)各類(lèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙癥狀，甚至出現(xiàn)性格上的改變[5]。

3.2 肝硬化合并肝性腦病的治療：目前針對(duì)肝硬化合并肝性腦病的治療，依然以西醫(yī)成藥為主，強(qiáng)調(diào)保肝、維持體內(nèi)酸堿平衡、降低顱內(nèi)壓和血氨。常用藥物如甘利欣、門(mén)冬氨酸鉀、谷氨酸以及活血藥物等[6]。甘利欣是常見(jiàn)保肝藥物之一，其直接作用為控制丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的升高，此前多用于治療病毒性肝病，能夠應(yīng)對(duì)肝臟炎癥，使肝功能漸漸恢復(fù)，強(qiáng)調(diào)針對(duì)原發(fā)性因素治療肝硬化合并肝性腦病[7]。門(mén)冬氨酸鉀的基本作用為維持體內(nèi)的酸堿平衡，以部分替代肝臟的代謝功能。該藥物與體內(nèi)多種細(xì)胞均具有理想的親和性，且進(jìn)入肝臟、腎臟后，濃度得到保持、藥效較長(zhǎng)。谷氨酸與血氨的親和性較高，可形成谷酰胺，降低機(jī)體代謝過(guò)程中，氨類(lèi)對(duì)肝臟的破壞作用，可輔助進(jìn)行肝硬化、肝性腦病的治療[8]?；钛幬镏饕糜诮档惋B內(nèi)壓。上述藥物在治療肝硬化合并肝性腦病時(shí)，效果受到患者合并癥、機(jī)體健康水平等多個(gè)因素影響，有效率一般在60%～80%，我院對(duì)照組患者的治療效果與此類(lèi)似，總有效率為78.57%，患者肝臟功能有所改善。

中西醫(yī)結(jié)合療法強(qiáng)調(diào)針對(duì)疾病帶給患者身體的變化施治。本次研究中，納入的肝硬化合并肝性腦病患者，其中醫(yī)證型均為“毒熱動(dòng)風(fēng)型”，即存在內(nèi)熱的情況下，受毒素影響，引起生風(fēng)而致病[9]。安宮牛黃可針對(duì)中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病等進(jìn)行治療，其主要成分包括牛黃（目前多為人工牛黃）、水牛角濃縮粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、冰片等，可針對(duì)各類(lèi)熱、毒癥發(fā)揮清熱解毒功效。牛黃（含人工牛黃）可疔毒清心；水牛角濃縮粉（替代天然犀角）清熱、涼血、解毒；雄黃解毒；黃連清熱燥濕，也能瀉火解毒。諸藥調(diào)和能夠有效針對(duì)患者體內(nèi)毒素引發(fā)的病癥發(fā)揮療效[10]。我院額外以食醋進(jìn)行藥物處理，發(fā)揮食醋促進(jìn)消化、優(yōu)化胃腸功能的作用，使安宮牛黃丸灌腸治療在清熱解毒的同時(shí)，也能加快患者的代謝，控制毒素的吸收以改善肝功能，加快毒素通過(guò)消化系統(tǒng)排泄的速度，從而綜合提升治療有效率。此前學(xué)者研究表明，借助中西醫(yī)結(jié)合療法救治肝硬化合并肝性腦病，有效率可達(dá)到85%以上。我院研究中，觀察組患者治療有效率為92.86%，患者肝功能改善情況也更理想。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法救治肝硬化合并肝性腦病，有效率較高，患者肝功能改善明顯，可予以臨床推廣。