（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

在臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病當(dāng)中，甲狀腺功能減退是最為常見的一種病變類型，也是妊娠期內(nèi)最為多見的內(nèi)分泌系統(tǒng)病變，根據(jù)相關(guān)研究的顯示數(shù)據(jù)可看出，甲狀腺功能減退在妊娠期女性當(dāng)中的發(fā)病率在2%～3%，且伴隨多方面因素的影響，這一病變的發(fā)生率仍在逐漸升高[1-3]。女性在妊娠期內(nèi)，身體代謝以及激素水平都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，這就會(huì)導(dǎo)致其甲狀腺功能出現(xiàn)生理病變，再加上其他類型病理因素的影響，就會(huì)引發(fā)甲狀腺功能障礙疾病等[4-6]。甲狀腺功能減退癥會(huì)導(dǎo)致妊娠期女性代謝系統(tǒng)以及其他主要功能不斷減退，如果無法對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、有效的臨床干預(yù)，就會(huì)影響母體以及胎兒的健康狀態(tài)，并且引發(fā)一系列不良妊娠結(jié)局，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也會(huì)受到威脅，導(dǎo)致新生兒結(jié)局較差[7]。我院針對(duì)妊娠合并甲狀腺功能減退對(duì)象與健康正常妊娠對(duì)象的情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)結(jié)合研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月至2018年10月收治的65例妊娠并甲狀腺功能減退且未接受治療的女性為研究1組，65例妊娠并甲狀腺功能減退癥治療患者為研究2組，再選擇同時(shí)間段內(nèi)65例正常狀態(tài)健康妊娠女性為參照組。此次研究預(yù)先經(jīng)過倫理委員會(huì)的審批，且所有研究對(duì)象均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并且簽署知情同意書。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：一般資料完整、自愿入組、符合《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》關(guān)于妊娠甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、單胎妊娠對(duì)象、有家屬監(jiān)護(hù)。我院將如下對(duì)象排除在外：雙胎或多胎妊娠對(duì)象、既往高血壓對(duì)象、既往糖尿病史對(duì)象、合并免疫系統(tǒng)疾病對(duì)象、入組前一個(gè)月內(nèi)接受甲狀腺激素藥物治療、肝腎功能障礙對(duì)象、其他類型甲狀腺疾病對(duì)象、無家屬監(jiān)護(hù)對(duì)象、中途退出研究對(duì)象。參照組年齡最小為22歲，最大為34歲，孕周為28～36周；研究1組對(duì)象為23～32歲，孕周為29～36周；研究2組對(duì)象年齡最小22歲，最大33歲，孕周則為28～35周，三組對(duì)象的一般資料接受對(duì)比后無任何差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)三組對(duì)象的相關(guān)資料以及各方面情況進(jìn)行分析，對(duì)其甲狀腺功能減退癥檢查結(jié)果以及潛在危害等進(jìn)行觀察，參照組與研究1組對(duì)象未接受任何方面治療，研究2組對(duì)象則需要在明確甲狀腺激素替代治療存在的風(fēng)險(xiǎn)因素之后接受相應(yīng)的治療?；颊咝枰邮茏蠹谞钕偎剽c片治療，初始治療劑量需要結(jié)合患者的妊娠周期以及TSH水平等，控制在25～50 μg之內(nèi)，患者需要每日晨間空腹?fàn)顟B(tài)下服用1次，每次服用1片。間隔兩周之后對(duì)患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，并且結(jié)合相應(yīng)的指標(biāo)水平變化對(duì)左甲狀腺素鈉片的應(yīng)用劑量進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整，每次調(diào)整劑量為25～50 μg，等到其TSH相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)至正常水平以后，每隔4周對(duì)其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行一次檢測(cè)，直至其分娩后停止用藥。醫(yī)師在患者接受治療過程中，需要定期對(duì)其TSH水平等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，并觀察患者治療后出現(xiàn)的各類反應(yīng)等，及時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行處理，并且及時(shí)調(diào)整給藥方案等，最大限度確保患者接受藥物治療后的臨床安全情況。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)三組對(duì)象的妊娠情況進(jìn)行對(duì)比分析，包括妊娠期糖尿病、妊高征、胎盤早剝以及早產(chǎn)情況，此外，對(duì)三組對(duì)象的新生兒結(jié)局進(jìn)行觀察，包括新生兒畸形、新生兒窒息以及先天性甲減情況，并進(jìn)行淺析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)需接受SPSS21.0軟件包處理分析，計(jì)數(shù)資料為n（%），接受χ2檢驗(yàn)，若相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比后結(jié)果顯示P＜0.05，則提示差異存在明顯意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠情況分析：見表1。從上表1中所顯示數(shù)據(jù)可看出，研究1組與研究2組對(duì)象的不良妊娠情況均多于參照組，且研究1組這一情況要更多。

表1 三組對(duì)象不良妊娠情況觀察分析[n（%）]

2.2 新生兒情況觀察：見表2。結(jié)合上表2當(dāng)中的數(shù)據(jù)可知，參照組出現(xiàn)新生兒不良結(jié)局情況最少，研究1組不良新生兒結(jié)局情況最多。

表2 三組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

目前，我國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)以及優(yōu)生學(xué)等對(duì)于甲狀腺疾病導(dǎo)致孕婦以及胎兒受到危害的相關(guān)研究越來越多，臨床對(duì)于甲狀腺疾病的篩查也在不斷增強(qiáng)。在相關(guān)的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)情況當(dāng)中，妊娠并甲狀腺功能減退癥的發(fā)生率最高可達(dá)到2%～3%[8-9]。甲狀腺功能減退癥帶有一定程度的隱匿性，很多患者在患病后不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀，僅有TSH水平輕度或者中度升高的情況，所以在臨床篩查當(dāng)中可能出現(xiàn)漏診的情況，這就導(dǎo)致妊娠并甲狀腺功能減退癥的發(fā)生率未能得到較為有效的控制[10-11]。

甲狀腺功能減退癥容易導(dǎo)致妊娠期女性出現(xiàn)不孕甚至流產(chǎn)，且妊娠期女性患上甲狀腺功能減退癥之后，高血壓、妊娠期糖代謝異常、早產(chǎn)等情況的發(fā)生率都會(huì)出現(xiàn)明顯升高，部分對(duì)象甚至?xí)霈F(xiàn)肝內(nèi)膽汁淤積癥等情況。此外，在相關(guān)研究調(diào)查中有數(shù)據(jù)顯示，妊娠并甲狀腺功能減退癥還容易引發(fā)新生兒宮內(nèi)生長(zhǎng)延遲、新生兒甲亢甚至早產(chǎn)、死胎等情況的發(fā)生。妊娠期女性在患上甲狀腺功能減退癥之后，其體內(nèi)的TSH水平會(huì)出現(xiàn)顯著升高，這會(huì)給胎盤的發(fā)育帶來較強(qiáng)刺激，并且甲狀腺功能減退癥會(huì)給其內(nèi)分泌功能帶來較為明顯的影響，從而導(dǎo)致母體的甲狀腺激素分泌出現(xiàn)異常弱化的情況，進(jìn)而增加了胎盤早剝等情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這也是誘發(fā)妊娠期女性早產(chǎn)的一項(xiàng)主要因素[12-13]。此外，甲狀腺功能減退癥也會(huì)導(dǎo)致胎兒的組織器官功能發(fā)育受到不利影響，且新生兒身體的免疫功能會(huì)出現(xiàn)下降，導(dǎo)致圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生概率出現(xiàn)升高。在此次研究當(dāng)中，在對(duì)比三組對(duì)象的相關(guān)情況之后可以明顯看出，妊娠并甲狀腺功能減退癥對(duì)象的不良妊娠情況與不良新生兒結(jié)局情況要明顯多于正常妊娠狀態(tài)的女性。

在對(duì)妊娠并甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行治療的時(shí)候，最為常用的方案就是左旋甲狀腺素鈉服用。這種藥物帶有較高的藥物純度，且計(jì)量會(huì)更為準(zhǔn)確，且血藥濃度十分穩(wěn)定，患者服用之后可以有效且快速降低其體內(nèi)的TSH水平，確保這一指標(biāo)恢復(fù)到正常的水平值范圍內(nèi)[14]。在選擇這一方案對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，醫(yī)師需要結(jié)合患者的血清甲狀腺功能減退水平對(duì)用藥劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，其最終的治療目標(biāo)需要設(shè)定為血清TSH指標(biāo)水平在3 mIU/L以下。臨床相關(guān)研究已證實(shí)，妊娠并甲狀腺功能減退癥患者在服用左旋甲狀腺素鈉之后，新生兒體內(nèi)的甲狀腺激素水平不會(huì)受到直接影響，這一情況的原因主要是新生兒自身存在較為完善的甲狀腺功能，且對(duì)于體內(nèi)的激素水平會(huì)進(jìn)行更為有效的調(diào)整。醫(yī)師在給予妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者相應(yīng)治療方案的時(shí)候，需要對(duì)其治療后的各方面情況以及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察分析，做好數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)與記錄，掌握患者的各方面情況變化。一旦患者接受治療后出現(xiàn)明顯的不耐受情況等，醫(yī)師需要在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)治療方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。此外，在患者接受治療期間，醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)其進(jìn)行必要的臨床干預(yù)，做好其健康教育與心理干預(yù)等，幫助其正確面對(duì)治療，還需要對(duì)治療藥物進(jìn)行更為準(zhǔn)確的給藥，避免出現(xiàn)不合理用藥的情況而影響其臨床治療效果。

在此次研究當(dāng)中，我院分別選擇三組對(duì)象進(jìn)行研究分析。在對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)之后可看出，患有妊娠并甲狀腺功能減退癥的患者不良妊娠結(jié)局與不良新生兒結(jié)局的例數(shù)要多于正常狀態(tài)的妊娠對(duì)象，而接受治療的妊娠并甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)不良情況的例數(shù)要少于未接受治療的對(duì)象，這也說明科學(xué)、有效的治療可以有效控制患者的不良情況發(fā)生。針對(duì)妊娠合并甲狀腺功能減退癥的對(duì)象而言，其不良妊娠結(jié)局以及不良新生兒結(jié)局都會(huì)多于正常狀態(tài)妊娠女性，但在妊娠合并甲狀腺功能減退癥對(duì)象中，接受科學(xué)治療的患者情況要明顯好于未接受治療的對(duì)象。