（呼倫貝爾市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

近年來，我國慢性阻塞性肺疾?。–OPD）40歲以上人群的患病率（近7年來）達(dá)8.2%，2012年～2014年最新流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，患病率高達(dá)13.7%[1-2]。多數(shù)患者因肺功能進(jìn)行性減退，最終導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病，從而嚴(yán)重影響到患者的勞動力及生活質(zhì)量[3]。如今，慢性阻塞性肺疾病已造成巨大的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，它與高血壓及糖尿病一樣，需要長期應(yīng)用藥物治療。最新數(shù)據(jù)顯示，全國單病種慢性阻塞性肺疾病排名第三位，且國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目里沒有涵蓋[4]，因長期用藥，使一部分患者無力承擔(dān)慢性阻塞性肺疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故使該病控制率明顯降低，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。由于我地區(qū)氣候寒冷、干燥，多民族聚集，生活及飲食習(xí)慣與全國其他省市差異較大[5-6]，故發(fā)病原因與其他省市也可能存在差異，目前我地區(qū)尚無該方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，因此嚴(yán)重影響到疾病的預(yù)防。早期發(fā)現(xiàn)肺功能異常及有效的控制發(fā)病原因，對慢性阻塞性肺疾病的防控有重要意義。目前，關(guān)于慢性阻塞性肺疾病國內(nèi)外研究較多，呼倫貝爾市目前尚無此類研究報(bào)道。為研究內(nèi)蒙古呼倫貝爾市慢性阻塞性肺疾病的致病原因，自2017年5月至2019年6月，對呼倫貝爾市常住居民進(jìn)行患病因素調(diào)查，入選患者接受自制的問卷調(diào)查及肺功能檢測，根據(jù)肺功能結(jié)果分為觀察組與對照組，二組分別統(tǒng)計(jì)其患病因素進(jìn)行對比。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年5月至2019年6月，對我院門診就診患者及莫旗、阿榮旗、扎蘭屯、新左旗、新右旗、陳巴爾虎旗、額爾古納市、滿洲里市常住人口進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病的患病原因調(diào)查研究。所有入選患者均采用修訂后的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。在資料匯總時將入組患者分為二組，其中，1秒用力呼氣容積（FEV1/FVC）＜70%的居民共2320例（設(shè)為觀察組），男1350例，女970例；年齡35～78歲，平均（60.26±5.67）歲，病程在6個月～8年，平均（3.09±1.03）年。1秒用力呼氣容積（（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）＞70%的居民共3030例（設(shè)為對照組），男1675例，女1355例，年齡35～79歲，平均（57.39±5.72）歲，病程在6個月～8年，平均（3.11±1.02）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料真實(shí)、完整；②年齡≥35歲；③經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查等確診，符合慢性阻塞性肺疾病診斷規(guī)定；④1秒用力呼氣容積（FEV1/FVC）＜70%預(yù)計(jì)值。⑤均具有明確發(fā)病原因。⑥患者對本研究內(nèi)容知情，自愿參與此次調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①未患有慢性阻塞性肺疾病的患者；②不能準(zhǔn)確描述發(fā)病原因的患者；③精神系統(tǒng)疾?。虎苣[瘤；⑤血液傳染性疾??；⑥中途退出者。

表1 兩組患病因素對比[n（%）]

表2 患病因素的Logistic回歸分析

1.4 方法

1.4.1 分級方法：根據(jù)（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）指南[8]，將入組的患者按肺功能異常程度分為4級。Ⅰ級：1秒用力呼氣容積（FEV1/FVC）＜70%且FEV1≥80%預(yù)計(jì)值；Ⅱ級1秒用力呼氣容積（FEV1/FVC）＜70%且50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值；Ⅲ級：1秒用力呼氣容積（FEV1/FVC）＜70%且30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值，Ⅳ級：1秒用力呼氣容積（FEV1/FVC）＜70%，F(xiàn)EV1＜30%。通過自制的問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.4.2 問卷調(diào)查表內(nèi)容主要包括：（1）影響因素：①吸煙指數(shù)（每天吸煙支數(shù)×煙齡）；②生物燃料接觸史（包括牛糞、柴草等）；③職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)接觸史及時間；④感染因素；⑤長期暴露于寒冷干燥環(huán)境等因素。（2）患者體征：觀察桶狀胸的程度以及肺部呼吸音變化情況，觀察肺部是否有干濕啰音。（3）用藥情況調(diào)查：是否應(yīng)用吸入藥物，詳細(xì)記錄應(yīng)用藥物的劑型和應(yīng)用時間，是否根據(jù)病情隨時調(diào)整吸入藥物劑量，是否同時口服其他類藥物。需要注意的是，肺功能檢測及調(diào)查問卷采用雙盲形式，避免人為誘導(dǎo)因素。

1.4.3 分組調(diào)查發(fā)病原因及體征、用藥情況記錄。將統(tǒng)計(jì)結(jié)果與全國平均水平對比，統(tǒng)計(jì)呼倫貝爾市主要患病原因，從而提出適合呼倫貝爾市的慢性阻塞性肺疾病早期防控的措施，降低呼倫貝爾市慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率。同時做重度慢性阻塞性肺疾病的病因研究，將GOLD分級1、2級（輕度）的患者做為對照組，GOLD分級3、4級（重度）患者與對照組比較，分析哪些是重度慢性阻塞性肺疾病的危險因素，為慢性阻塞性肺疾病患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸提供依據(jù)，對患者行為方式改變和預(yù)防病情惡化提供指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo)：調(diào)查兩組問卷，分別統(tǒng)計(jì)其患病因素，并進(jìn)行對比分析，再運(yùn)用多因素Logistic回歸分析法進(jìn)行各患病因素的風(fēng)險分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，（±s）表示；應(yīng)用logistic回歸分析法對各患病因素進(jìn)行風(fēng)險分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患病因素的對比：經(jīng)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析后顯示，吸煙（χ2=2620.6955，P＜0.05）、生物燃料（χ2=472.4433，P＜0.05）及職業(yè)粉塵（χ2=8.6355，P＜0.05）三項(xiàng)有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），寒冷干燥氣候因素（χ2=0.1100，P＞0.05）也為主要的患病因素，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），為不可控因素。見表1。

2.2 患病因素的風(fēng)險分析：多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙、生物燃料、職業(yè)粉塵均是重度慢性阻塞性肺疾病的危險因素。見表2。

3 討 論

呼倫貝爾市地處我國高緯度地區(qū)，冬季漫長，氣候干燥寒冷，少數(shù)民族特殊的飲食及生活習(xí)慣也影響著疾病的發(fā)生，多因素導(dǎo)致我地區(qū)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)[9-10]。通過本次研究，經(jīng)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析后顯示，吸煙（χ2=2620.6955，P＜0.05）、生物燃料（χ2=472.4433，P＜0.05）及職業(yè)粉塵（χ2=8.6355，P＜0.05）三項(xiàng)有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），寒冷干燥氣候因素（χ2=0.1100，P＞0.05）也為主要的患病因素，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），為不可控因素。多因素Logistic回歸分析進(jìn)一步證實(shí)，吸煙、生物燃料、職業(yè)粉塵均是重度慢性阻塞性肺疾病的危險因素。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，吸煙是主要患病因素，二組有明顯的差異，吸煙會導(dǎo)致人體支氣管的上皮纖毛損傷，使上皮纖毛逐漸縮短且排列不均，降低其局部抵抗力的作用，同時，吸煙也會降低肺泡中吞噬細(xì)胞的吞噬功能，最終引發(fā)支氣管痙攣，阻力增加，引發(fā)COPD。寒冷干燥氣候也是主要的患病因素，但二組統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異，原因?yàn)槲业貐^(qū)為高寒地區(qū)，氣候因素?zé)o法避免，雖然為主要的患病因素，但統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異；生物燃料患病例數(shù)相對較少，但有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；職業(yè)粉塵患病例數(shù)少，但也有明顯差異，考慮原因可能和從事接觸粉塵工作的人員易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)受損有關(guān)，尤其是長時間接觸粉塵者，肺部功能明顯降低，因此易患病。

綜上所述，吸煙、生物燃料及職業(yè)粉塵有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且為可防控的患病因素，對我地區(qū)慢性阻塞性肺疾病的防控有重要意義。