（廣東省珠海市人民醫(yī)院肝病腫瘤科，廣東 珠海 519000）

在臨床常見內(nèi)科疾病中，頑固性腹水十分多見，其也是內(nèi)科治療的難題，目前臨床對于其通常采用利尿和補(bǔ)充白蛋白治療，但治療效果不顯著。故此尋求其他更為安全有效的治療方式十分必要[1-2]。研究顯示，頑固性腹水經(jīng)多次超濾濃縮回輸治療后易增加導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險，而如何有效預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生為臨床廣泛討論話題。易出現(xiàn)本文通過分析頑固性腹水的各項(xiàng)情況，總結(jié)其治療效果，具體見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將2017年1月至2018年12月收治的60例頑固性腹水患者作為研究對象或研究患者，對其采用腹水多次超濾濃縮回輸治療，分析治療效果。60例頑固性腹水患者中有男性、女性分別25、35例；年齡26～65歲，平均為（45.21±1.34）歲。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合我國2001年衛(wèi)生部頒布的“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”，并與患者臨床體征、血常規(guī)、腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和臨床癥狀相結(jié)合確定診斷。

1.2 方法：預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的措施，具體內(nèi)容：

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：①房間布局：由于治療室屬于特殊科室，故此，應(yīng)在實(shí)施治療前進(jìn)行常規(guī)消毒，時間約為2 h，待消毒后應(yīng)對地面和所有用品采用濃度為0.1%至0.2%的含氯消毒劑進(jìn)行消毒。同時需將室內(nèi)溫濕度調(diào)整適宜，即溫度在20～25 ℃，濕度為50%。②操作人員準(zhǔn)備：所有操作人員均需穿戴好隔離服、無菌鞋等，根據(jù)外科手術(shù)要求進(jìn)行手衛(wèi)生處理。護(hù)理人員在實(shí)施各項(xiàng)操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并對一次性腹水超濾濃縮回輸器和管路進(jìn)行規(guī)范連接，采用氯化鈉注射液進(jìn)行沖管操作（0.9%）[3-4]。③患者準(zhǔn)備：告知患者和家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，且均簽署知情同意書，積極做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作以及心理干預(yù)。④治療內(nèi)容：應(yīng)充分評估患者心理狀態(tài)，并給予其心理輔導(dǎo)，使其能夠消除恐懼和緊張情緒；在操作中，醫(yī)護(hù)人員均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，給予患者局麻后在腹腔部位進(jìn)行穿刺，并與一側(cè)出水管路進(jìn)行連接，再對另一側(cè)穿刺與回輸管路進(jìn)行連接，開始運(yùn)行[5]。

1.2.2 圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于頑固性腹水病情具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，易導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)增加，故此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者和家屬的交流，并告知其本次治療的目的和意義，使其能夠?qū)χ委焹?nèi)容有充分了解，消除顧慮，保持積極樂觀心態(tài)，提高配合度。②在實(shí)施腹水超濾濃縮回輸前需對患者各項(xiàng)情況進(jìn)行掌握，比如尿量、體質(zhì)量、血清總蛋白量和白蛋白量、臨床癥狀、腹圍等，明確患者有無禁忌證，告知患者術(shù)前將膀胱排空。②術(shù)中護(hù)理：a.手術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)對患者各項(xiàng)情況進(jìn)行觀察，如意識狀態(tài)、腹水的量和顏色變化、生命體征等，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。注意對患者穿刺部位有無滲液、滲血情況進(jìn)行觀察，并觀察穿刺針有無外移、穿刺部位有無疼痛等情況進(jìn)行觀察，同時觀察治療儀靜脈壓是否出現(xiàn)增高等堵管情況。術(shù)中注意患者保暖干預(yù)，防止患者感冒。加強(qiáng)與患者溝通，耐心傾聽患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常情況，需立即采取有效措施。b.術(shù)中常見問題：穿刺針移位；腹膜粘連、腹腔感染或形成包裹性腹水；腹水中纖維蛋白沉積物阻塞管道和穿刺針；管道扭曲和受壓；左下腹穿刺位置偏高，將一定劑量腹水放出后腹水液面下降；大網(wǎng)膜水腫和嚴(yán)重腹壁水腫合并腸壁水腫。實(shí)施對策：a.應(yīng)對回輸管路有無扭曲、移位和受壓情況進(jìn)行檢查；b.術(shù)前行B超檢查，在超聲引導(dǎo)下選擇適宜的穿刺位置；c.對腹水回輸技術(shù)充分掌握，在治療后期，將患者體位轉(zhuǎn)變?yōu)樽髠?cè)臥位，借助重力使腹水能夠向左側(cè)流動，利于引出腹水；d.妥善固定穿刺針；e.腹水回輸后期，腹水被濾出后，腹水進(jìn)一步黏稠和濃縮，進(jìn)而導(dǎo)致穿刺針和管路被阻塞，可在回輸管路動脈端位置將肝素鈉生理鹽水注入，從而從分溶解被阻塞的纖維蛋白，必要情況下停止血泵，采用注射器抽出，在實(shí)施上述操作時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免增加繼發(fā)感染；f.根據(jù)患者腹壁厚度選擇適宜的穿刺針型號，操作過程中嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度。腹痛的發(fā)生原因和處理對策：發(fā)生因素主要包括：穿刺針吸引導(dǎo)致內(nèi)臟壁；回輸過程中腹水引流不暢，對穿刺針位置進(jìn)行反復(fù)改變，進(jìn)而增加患者穿刺部位疼痛；腹水回輸治療時間較長，麻醉作用消失。實(shí)施對策：在實(shí)施各項(xiàng)操作時，應(yīng)保證動作輕柔，并對患者腹痛的范圍和性質(zhì)進(jìn)行密切觀察；必要情況下在穿刺部位給予其局麻；停止血泵，并轉(zhuǎn)動穿刺針。腹腔出血因素：腹水大量減少、穿刺針位置的移動導(dǎo)致小血管被刺破，進(jìn)而降低腹腔內(nèi)壓，導(dǎo)致以往較薄的曲張小靜脈破裂出血。護(hù)理對策：操作過程中，保證動作輕柔，在腹部位置采用腹帶加壓包扎，遵醫(yī)囑給予其補(bǔ)液和止血治療。加強(qiáng)患者心理護(hù)理，使患者能夠保持平穩(wěn)心境。③術(shù)后護(hù)理：a.治療結(jié)束后，對針孔進(jìn)行消毒，并將兩側(cè)穿刺針拔出，采用無菌紗布進(jìn)行包扎，使用腹帶進(jìn)行加壓包扎。對患者體質(zhì)量和腹圍進(jìn)行測量，并對濾出腹水量進(jìn)行記錄。治療后叮囑患者保證絕對臥床休息，告知患者腹帶加壓包扎時間應(yīng)為24 h。b.護(hù)理人員需對患者病情變化進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)肝性腦病、發(fā)熱等異常情況時，應(yīng)立即采取措施；同時需對穿刺部位有無滲液和滲血情況進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常，需立即處理。c.飲食護(hù)理：告知患者在飲食方面以易消化、高蛋白、高維生素、低鹽飲食為主，并對飲水量進(jìn)行有效控制，對于存在血氨水平較高者，應(yīng)限制其蛋白質(zhì)的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)：分析60例頑固性腹水患者治療情況。60例頑固性腹水患者預(yù)防效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究結(jié)果中計(jì)量資料用±表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)中 數(shù)據(jù)存在差異，用P＜0.05表示；數(shù)據(jù)無差異，用P＞0.05表示，上述數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 分析60例頑固性腹水患者感染發(fā)生情況：實(shí)施措施后，頑固性腹水患者感染發(fā)生率低于實(shí)施前，P＜0.05，兩組具有顯著差異。見表1。

表1 60例頑固性腹水患者感染發(fā)生情況（%）

2.2 分析60例頑固性腹水患者檢測結(jié)果：將所有患者術(shù)后抽取腹水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，即將腹水在36 ℃的溫度下進(jìn)行腹水細(xì)菌培養(yǎng)陰性。且患者血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)均處于正常范圍，每日檢測2次體溫，連續(xù)監(jiān)測3 d，體溫波動約為35.8～37 ℃。

2.3 分析60例頑固性腹水患者預(yù)防效果：實(shí)施后的60例頑固性腹水患者預(yù)防效果中顯著優(yōu)于實(shí)施前，二者相比具有顯著差異，P＜0.05；見表2。

表2 60例頑固性腹水患者預(yù)防效果[n（%）]

3 討 論

頑固性腹水為臨床常見并發(fā)癥，主要發(fā)生于肝硬化失代償期患者后期中，給予其單純補(bǔ)充白蛋白和利尿無顯著效果，且具有治療費(fèi)用高、治療時間長等不足，而通過給予患者腹水超濾濃縮回輸治療，每次超濾腹水為3500～10000 mL，與此同時每日補(bǔ)充10 g白蛋白，能夠使患者住院時間明顯縮短，且在濃縮腹水過程中，不僅能夠達(dá)到濾水的作用，同時能夠?qū)⒉糠侄舅貫V出，而回輸為體內(nèi)的白蛋白能夠使腹水抗感染能力增強(qiáng)[6-7]。但值得注意的是，應(yīng)預(yù)防因?qū)Ч芨腥舅碌母顾腥?，且該種治療手段能夠使患者機(jī)體痛苦明顯減輕。而通過實(shí)施一系列預(yù)防措施，通過嚴(yán)密監(jiān)控治療室，能夠有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。護(hù)理人員應(yīng)保證治療室內(nèi)環(huán)境清潔與衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)相符合，且醫(yī)院感染專職人員應(yīng)加強(qiáng)對治療室內(nèi)物體表面、空氣的消毒，且醫(yī)護(hù)人員自身需注意手衛(wèi)生消毒，同時進(jìn)行相關(guān)細(xì)菌學(xué)檢測，一旦出現(xiàn)任何問題需立即進(jìn)行解決。而通過在各項(xiàng)操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作以及操作規(guī)范，能夠使臨床各項(xiàng)規(guī)章制度不斷完善，合理安排陪護(hù)人員以及探視人員，能夠減少室內(nèi)空氣雜菌數(shù)目和人流[10]。另外，通過對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，能夠使治療室受到規(guī)范化管理，并對感染的危險因素進(jìn)行明確，且采取針對性的防治措施，能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低腹水感染風(fēng)險，使患者因腹脹所致的機(jī)體痛苦得以減輕，使患者尿量增加，對節(jié)約醫(yī)療資源也具有重要意義。對于頑固性腹水，上述方式僅能夠暫時解決患者不適合痛苦，無法從根本上將肝病的問題進(jìn)行解決，僅能夠患者生命時間得以延長，對于具有一定條件患者，可進(jìn)行肝移植操作[11]。但需根據(jù)每位患者病情具體情況選擇適宜的治療方案，由此提高患者治療效果，使其感染概率降低，改善患者預(yù)后，使其生活質(zhì)量水平得以提升，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施措施后，頑固性腹水患者感染發(fā)生率低于實(shí)施前，P＜0.05，兩組具有顯著差異；實(shí)施后的60例頑固性腹水患者預(yù)防效果中顯著優(yōu)于實(shí)施前，二者相比具有顯著差異，P＜0.05。將所有患者術(shù)后抽取腹水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，即將腹水在36 ℃的溫度下進(jìn)行腹水細(xì)菌培養(yǎng)陰性。且患者血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)均處于正常范圍，每日檢測2次體溫，連續(xù)監(jiān)測3 d，體溫波動約為35.8～37 ℃。

綜上所述，頑固性腹水多次超濾濃縮回輸治療易導(dǎo)致其出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染，而術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作能夠降低腹水感染風(fēng)險，提升患者生活質(zhì)量水平，值得進(jìn)一步推廣與探究。