（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院新生兒科，遼寧 鐵嶺 112000）

新生兒窒息是指胎兒在分娩過程中由于各種原因?qū)е潞粑δ苷系K，出生后發(fā)生缺氧引發(fā)窒息或未能建立自主呼吸的臨床癥狀，胎兒在出生1 min內(nèi)窒息會導(dǎo)致低氧血癥、酸中毒和心腎腦等部位的嚴(yán)重并發(fā)癥，已成為婦產(chǎn)科常見病之一，若不能得到及時處理和救治，會造成新生兒殘疾甚至死亡[1]。雖然近年來窒息導(dǎo)致新生兒死亡的病例逐漸減少，但因窒息引發(fā)的各種重要臟器的損害卻非常多見，尤其是心臟病變，因此本研究通過分析磷酸肌酸鈉輔助治療新生兒窒息過程中心肌酶指標(biāo)的變化來評價其治療效果，為治療新生兒窒息引發(fā)的心肌損害提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2016年3月至2019年3月收治的90例窒息新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②新生兒阿普加評分[3]＜3分；③患兒家屬知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員會許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重感染患兒；②中樞神經(jīng)異?；純?。使用隨機表法將患兒分為觀察組45例與對照組45例。觀察組患兒男23例，女22例，出生體質(zhì)量2～4 kg，平均（3.14±0.76）kg，孕周37～42周，平均（39.02±1.01）周；順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)30例；對照組患兒男22例，女23例，出生體質(zhì)量2～4 kg，平均（3.09±0.75）kg，孕周37～42周，平均（39.97±0.95）周，順產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)29例。上述一般資料在兩組間相匹配（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有窒息新生兒轉(zhuǎn)入兒科后，進(jìn)行ABCDE復(fù)蘇搶救，及時清理患兒口腔和鼻腔里的廢物，保持呼吸道通暢，并立即進(jìn)行氣管插管。呼吸道通暢后立即拍打腳板進(jìn)行觸覺刺激和胸外按壓，頻率為每分鐘120次，另每按壓3次，進(jìn)行一次正壓通氣。復(fù)蘇后對照組采用鹽酸多巴胺注射液（陜西京西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020258）用藥：先按照2 μg/（kg·min）靜滴注射，再按照6 μg/（kg·min）靜滴注射，每日1次，治療3周。觀察組則給予鹽酸多巴胺注射液+注射用磷酸肌酸鈉（吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058621）靜脈輸液治療。其中鹽酸多巴胺注射液用藥同上，另注射用磷酸肌酸鈉溶于生理鹽水中，一次0.5～1.5 g，每日1次，于40 min內(nèi)靜脈注射，治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)：①新生兒行為神經(jīng)測定 (NBNA) 評分：在接受治療后測定患兒的NBNA評分，評價行為精神能力。評分越高表示行為神經(jīng)功能越好。②心肌酶指標(biāo)：在治療前后采血測定患兒的α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）、磷酸激酸激酶同工酶（CKMB）、心肌酶肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）。③治療效果：顯效：患兒心肌酶指標(biāo)正常且臨床癥狀消失；有效：患兒心肌酶指標(biāo)明顯改善且臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：患兒心肌酶指標(biāo)無明顯改善或臨床癥狀基本未見好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。④不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料和計量資料分別以n（%）和（±s）表示，分別行χ2檢驗和t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NBNA評分：觀察組治療后NBNA評分比對照組治療后NBNA評分高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒NBNA評分對比（±s，分）

表1 兩組患兒NBNA評分對比（±s，分）

2.2 心肌酶指標(biāo)：與治療前比較，兩組患兒治療后心肌酶指標(biāo)均有所下降（P＜0.05）；觀察組治療后比對照組治療后下降幅度大（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療效果：觀察組治療總有效率97.78%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患兒心肌酶指標(biāo)對比（±s，U/L）

表2 兩組患兒心肌酶指標(biāo)對比（±s，U/L）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

表3 兩組患兒治療效果對比[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)：兩組患兒在治療期間均有不良反應(yīng)發(fā)生，在經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，均可耐受。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組17.78%（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討 論

目前，在導(dǎo)致圍生兒死亡諸多原因中，新生兒窒息所占比重最大，且全國范圍內(nèi)新生兒窒息致殘率一直居高不下，給患兒及其家屬帶來較為嚴(yán)重的影響[4]。研究發(fā)現(xiàn)，一般重要臟器損傷的范圍和程度都與窒息缺氧的程度成正相關(guān)[5]。臨床中主要集中于使用藥物來改善患兒的心臟功能，通過恢復(fù)患兒正常的組織灌流來進(jìn)行新生兒窒息的處理和治療。

本研究表明鹽酸多巴胺能改善患兒的行為精神能力，降低患兒的心肌酶指標(biāo)來保護(hù)心肌功能。分析其原因：鹽酸多巴胺是去甲腎上腺素的一種前體物質(zhì)，能夠選擇性興奮多巴胺受體，通過激活腺苷活化酶的作用來增加心肌收縮力，改善外周循環(huán)功能，減輕心臟負(fù)荷[6]。它還能通過結(jié)合β受體來擴張血管，進(jìn)而加快血流灌注，起到促進(jìn)改善微循環(huán)障礙的效果[7]。

本研究還發(fā)現(xiàn)磷酸肌酸鈉聯(lián)合鹽酸多巴胺改善患兒行為精神的能力、降低心肌酶指標(biāo)的能力均強于單用鹽酸多巴胺，能在很大程度上提高患兒的治療效果。分析其原因：磷酸肌酸鈉是常用的心肌保護(hù)劑，分子結(jié)構(gòu)中含有大量的高能磷酸鍵，在進(jìn)入機體后能夠為細(xì)胞生長、增殖和分化提供能量，促進(jìn)機體合成三磷酸腺苷，從而起到保護(hù)心肌的作用[8]。已有研究發(fā)現(xiàn)，磷酸肌酸鈉能夠抑制磷脂的降解和代謝，幫助維持細(xì)胞膜的完整性來促進(jìn)心肌收縮、改善心臟和其他重要臟器的血流供應(yīng)，促進(jìn)患兒的恢復(fù)[9]。且磷酸肌酸鈉中含有的神經(jīng)節(jié)苷脂能對患兒受損的神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，對維持和調(diào)節(jié)患兒的神經(jīng)功能有極為重大的意義[10]。觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且不良反應(yīng)的發(fā)生可以通過及時監(jiān)測和處理得到充分的緩解和改善，表明磷酸肌酸鈉在輔助治療新生兒窒息過程中不對患兒產(chǎn)生新的不良影響。綜上所述，磷酸肌酸鈉能在輔助治療新生兒窒息過程中通過降低心肌酶指標(biāo)來改善患兒的心功能，聯(lián)合改善患兒的行為精神能力共同提高治療效果。