（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院化工院區(qū)，遼寧 葫蘆島 125001）

細菌培養(yǎng)是兒科細菌感染性疾病的確診依據，但是細菌培養(yǎng)周期較長而不利于對疾病的早期診斷。C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是肝臟急性時相蛋白，機體急性應激狀態(tài)、感染性疾病時會出現(xiàn)升高，有研究者[1-3]認為其有助于早期判斷感染性疾病，為抗感染治療提供依據，能避免或者減少抗生素濫用。本次研究主要探討聯(lián)合使用血常規(guī)檢驗與全血CRP檢驗診斷兒科細菌性感染性疾病的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經本院倫理委員會批準后，2017年5月至2019年5月兒科細菌性感染感染性疾病患兒共96例，患兒、家長知情同意入組，其中包括男52例、女44例，年齡3個月～11歲、平均年齡6.4歲。納入標準：與細菌性感染性疾病的臨床診斷標準相符合；入院治療前接受痰液、腦脊液以及尿液等常規(guī)檢查；尚未使用抗菌藥物治療。排除標準：其他臟器功能障礙疾病；1型糖尿??；其他軀體性疾病。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器與試劑：邁瑞B(yǎng)C-5800五分類血液分析儀、質控品、定標液以及原裝試劑；國賽特種蛋白分析儀、質控品、定標液以及原裝試劑；儀器性能完全符合要求，室內質控（IQC）良好，試劑均在有效期內。

1.2.2 檢驗方法：接受抗菌藥物治療前，取患兒靜脈血2 mL，血液標本放于EDTA-K2抗凝管中搖勻冷藏；嚴格根據標準作業(yè)程序（standard operating procedure，SOP程序）進行測定。

1.2.3 診斷標準：血常規(guī)陽性診斷標準：白細胞（white blood cell count，WBC）計數＞（4～10）×109/L。全血C反應蛋白陽性診斷標準：CPR＞10 mg/L[2]。

1.3 觀察指標：觀察單獨使用血常規(guī)檢驗、全血CRP檢驗以及聯(lián)合使用兩種檢驗方法的陽性率。

1.4 統(tǒng)計學處理：數據經SPSS19.0處理，計數資料（%）行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 定量檢測：WBC與CPR定量檢測結果見表1。

2.2 陽性率：WBC檢出兒科感染性疾病陽性共56例，陽性率為58.33%（56/96）；CRP檢出兒科感染性疾病陽性共60例，陽性率為62.50%（60/96）；WBC聯(lián)合CRP檢出兒科感染性疾病陽性共82例，陽性率為85.42%（82/96）；WBC聯(lián)合CRP的檢出陽性率高于WBC檢驗，χ2=17.417，P＜0.05；WBC聯(lián)合CRP的檢出陽性率高于CRP檢驗，χ2=13.088，P＜0.05。

3 討論

表1 96例患兒兩項指標與正常參考值對比（±s）

表1 96例患兒兩項指標與正常參考值對比（±s）

C反應蛋白是一種非特異性急性時相反應蛋白，其主要由肝細胞合成，受到炎性因子如白細胞介素、腫瘤壞死因子等調節(jié)。正常情況下，機體C反應蛋白的水平較低，當機體受到有害刺激而出現(xiàn)應激反應、出現(xiàn)炎癥后，此時體內的CRP分泌運作出現(xiàn)異常，炎性因子作用下，肝臟大量合成CRP而造成CRP水平增加。CRP是極為敏感的炎癥指標的一種，發(fā)病6～8 h后即可檢驗到CRP水平升高，發(fā)病24～48 h后，機體的CRP水平達到峰值，且炎癥程度越嚴重、感染越嚴重，CRP升高越快。CRP的水平與感染嚴重程度、感染范圍存在一定關系，據報道[3]，10 mg/L＜CRP水平＜99 mg/L時，多提示存在淺表性感染或者局灶性感染，CRP水平≥100 mg/L時多提示存在侵襲性感染或者膿毒癥。

CRP檢測不受到是否貧血、性別以及年齡的影響，其檢測方法快捷且迅速，檢查結果較白細胞計數變化的特異性更高[4]。C反應蛋白是炎癥標志物之一，其對感染的保護作用以及在炎性反應中的免疫作用受到臨床的重視，全血CRP檢測具有快捷、靈敏且簡便的特點，檢測結果不會受到血壓、心率以及呼吸的影響，因此對細菌性感染性疾病的臨床診斷有利。

CRP診斷感染性疾病的靈敏度極高，超過90.00%，但是并非只有患者出現(xiàn)細菌感染性疾病時才會造成CRP水平增加，自身免疫性疾病、腫瘤、手術、心血管系統(tǒng)疾病、急性排斥反應以及病毒感染時都會造成人體CRP水平增高，因此單獨采用CRP診斷容易造成誤診，這也是臨床長期根據CRP檢查結果判斷是否存在炎癥的輔助診斷指標的原因。據報道[5]，CRP診斷細菌性感染性疾病的陽性率較病毒性感染性疾病的陽性率更高，且CRP的定量值較高，認為這一檢查方法診斷感染性疾病的靈敏度較高。從本次研究的結果上看來，采用CRP檢查的細菌性感染性疾病的陽性率（62.50%）較血常規(guī)檢驗的陽性率（58.33%）更高，但是差異并不具有統(tǒng)計學意義。

近年來，細菌性感染性疾病的臨床診治項目不斷完善，全血CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢驗成為感染性疾病診治工作的重要指標之一。本次研究對96例患者分別采用了血常規(guī)檢驗以及全血C反應蛋白檢驗，對比兩種檢查方法單獨使用以及聯(lián)合使用的陽性率，從本次研究的結果上看來，聯(lián)合使用血常規(guī)檢驗與全血CRP檢查的陽性率較單獨使用血常規(guī)檢驗以及單獨使用全血CRP的陽性率均更高，提示聯(lián)合使用兩種檢查方法能顯著增加兒科細菌性感染性疾病的陽性率，為細菌性感染性疾病的診治提供指導。

《感染相關生物標志物臨床意義解讀專家共識》[6]中指出，沒有任何一個生物標志物是絕對敏感又絕對特異的，不能單憑某個生物標志物的改變來診斷疾病，只有結合、參照患者的臨床表現(xiàn)與其他實驗室檢查結果，才能做出正確的判斷。WBC計數與CRP聯(lián)合檢驗亦不能完全確診或排除患者是否為細菌性感染，因此臨床仍然需要進行鑒別診斷，將臨床檢查與實驗室檢查結果相結合，發(fā)現(xiàn)二者未同步升高時需要進行進一步判斷：①CRP升高而WBC計數正常，此時需要考慮患兒體質與CRP升高程度，包括患兒對炎性反應性與WBC基數等；②CRP正常而WBC升高，此時需要考慮檢測時間，炎癥發(fā)生6 h后CPR才出現(xiàn)明顯變化，可一段時間后復查。

針對CRP診斷細菌性感染性疾病的靈敏度較高而特異度不足的問題，可以考慮采用其他檢驗指標來提高診斷的特異度，從而減少或者避免假陽性的產生。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是無激素活性的降鈣素的前體物質，細菌感染時，白細胞介紹-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及內毒素作用下，腸道組織、肺組織的內分泌細胞、淋巴細胞以及肝臟巨噬細胞大量合成并分泌PCT而造成血清PCT水平升高。細菌感染造成全身性炎性反應的早期階段（2～3 h）即可見PCT升高，感染12～24 h后達到峰值，感染程度與PCT濃度存在正相關關系，感染消失后即恢復正常，因此采用CPT診斷嚴重細菌感染、判斷病情嚴重、判斷預后、指導抗菌藥物使用以及評價抗感染療效等方面的價值均較高。與CRP不同之處在于，腫瘤發(fā)熱、自身免疫性疾病以及移植物抗宿主排斥反應、慢性非特異性炎癥等疾病并不造成PCT濃度增加或者僅出現(xiàn)輕微增加，因此采用這一指標檢查可以用于鑒別診斷發(fā)熱等疑似感染的疾病?！督碘}素原（PCT）急診臨床應用的專家共識》[7]中指出，PCT濃度在0.05～0.50 μg/L時，患者僅存在輕度全身炎性反應或者無嚴重反應，可能為局部感染或者局部炎癥；PCT濃度為0.5～2.0 μg/L時，提示中度全身炎性反應，可能存在感染，也可能由于心源性休克、大型手術以及嚴重創(chuàng)傷等導致。因此臨床診斷兒科細菌性感染性疾病時，為了進一步提高診斷的靈敏度與特異度，可以采用WBC+CRP+PCT的聯(lián)合檢驗方式來提高診斷能力。

綜上所述，兒科細菌性感染性疾病的臨床診斷過程中，聯(lián)合使用血常規(guī)檢驗與全血C反應蛋白檢驗能明顯提高檢出率，其對細菌感染性疾病的篩查具有一定指導作用，但是進一步確診仍然需要聯(lián)合使用其他特異度較高的檢查方法，從而提高診斷的準確度。