（遼寧省丹東市振安區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

瘢痕妊娠在臨床中是指存在剖宮產(chǎn)史女性再次妊娠時(shí)孕囊著床在子宮原瘢痕處的異常妊娠情況，具有常見、易發(fā)、難處理等特點(diǎn)[1]。據(jù)臨床資料[2]記載，瘢痕妊娠是臨床中風(fēng)險(xiǎn)極高的異常妊娠類型，如未能得到及時(shí)有效治療，便會(huì)導(dǎo)致陰道大量流血及妊娠晚期子宮破裂，嚴(yán)重威脅孕婦自身健康。近年來(lái)，隨著國(guó)家二胎政策的開放，直接誘使臨床瘢痕妊娠發(fā)生率增加，故而針對(duì)其有必要及時(shí)施以對(duì)應(yīng)治療，以對(duì)其健康提供保障。本院就60例瘢痕妊娠患者采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療開展研究，整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院于2017年6月至2018年2月收治的120例瘢痕妊娠患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均接受影像學(xué)及血清β-HCG指標(biāo)檢測(cè)確診為瘢痕妊娠；②患者妊娠時(shí)間≤8周；③明確并自愿參與本研究；④均未出現(xiàn)子宮破裂；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神認(rèn)知障礙；②對(duì)研究采用藥物部分成分過(guò)敏者；③合并術(shù)前6個(gè)月服用其他激素類藥物；④合并慢性代謝性終身性疾?。虎輩⑴c其他研究者。采用均衡分組法分為參照組和聯(lián)合組，各60例。聯(lián)合組年齡23～39歲，平均（31.5±1.3）歲，其中存在1次剖宮產(chǎn)41例，存在2次剖宮產(chǎn)19例；參照組年齡24～38歲，平均（31.4±1.4）歲，其中存在1次剖宮產(chǎn)43例，存在2次剖宮產(chǎn)17例；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0對(duì)比分析結(jié)果顯示，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2 方法：參照組采用米非司酮治療，米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003）口服，每次75 mg，每天2次；清晨空腹和睡前口服；聯(lián)合組采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，米索前列醇（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）口服，每次0.6 mg，每日1次；均連續(xù)服用3 d。

1.3 研究指標(biāo)：觀察治療效果，包括治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、子宮出血量、子宮大小、孕囊直徑大小及治療前后血清β-HCG指標(biāo)變化。治療總有效率以患者治療后恢復(fù)情況進(jìn)行判定，顯效：患者經(jīng)治療，孕囊完全排出，臨床癥狀及陰道流血情況明顯得到改善，經(jīng)影像學(xué)觀察患者子宮大小恢復(fù)正常，妊娠消失；有效：經(jīng)治療，患者孕囊未完全排除，有少量殘留，陰道流血量有明顯減少，經(jīng)影像學(xué)觀察患者子宮與正常子宮相比偏大，需要接受清宮術(shù)治療；無(wú)效：患者經(jīng)治療，臨床癥狀及子宮狀態(tài)均未得到改善，病情存在加重跡象，需立即接受手術(shù)治療；治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

表1 治療總有效率對(duì)比[n（%）]

表2 子宮出血量、子宮大小及孕囊直徑對(duì)比（±s）

表2 子宮出血量、子宮大小及孕囊直徑對(duì)比（±s）

1.4 數(shù)據(jù)處理：本研究數(shù)據(jù)處理采取SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采用卡方χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比：聯(lián)合組治療總有效率95.00%（57/60），參照組治療總有效率75.00%（45/60），聯(lián)合組治療總有效率與參照組相比要高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%（2/60），其中惡心1例、嘔吐1例，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率23.33%（14/60），其中頭暈3例、頭痛2例、惡心3例、嘔吐2例、腹瀉2例、腹痛2例；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組相比要低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.926，P=0.003）。

2.3 子宮出血量、子宮大小及孕囊直徑對(duì)比：聯(lián)合組子宮出血量與參照組相比要少，子宮大小及孕囊直徑與參照組相比要小，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 治療前后血清β-HCG指標(biāo)變化：治療前，聯(lián)合組血清β-HCG指標(biāo)為（421.16±60.42）U/L，參照組血清β-HCG指標(biāo)為（421.32±60.25）U/L，組間血清β-HCG指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.015，P=0.494）。治療后，聯(lián)合組血清β-HCG指標(biāo)為（481.95±80.42）U/L，參照組血清β-HCG指標(biāo)為（455.62±80.22）U/L，聯(lián)合組血清β-HCG指標(biāo)與參照組及治療前相比要高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.773、4.608，P=0.039、0.000）。

3 討 論

瘢痕妊娠是由存在剖宮產(chǎn)史孕齡婦女再次妊娠時(shí)孕囊異常著床導(dǎo)致，可對(duì)患者健康造成影響，嚴(yán)重時(shí)甚至有可能致其死亡[5-6]。以往臨床針對(duì)瘢痕妊娠患者多采用保守藥物治療及手術(shù)治療，但由于臨床大多患者對(duì)于手術(shù)治療存在恐懼心理，外加對(duì)手術(shù)治療認(rèn)知程度較低，故而使得藥物治療成為臨床廣泛采用的治療手段。米非司酮是臨床用于抗早孕、催經(jīng)止孕的常用藥物，該藥物具有較強(qiáng)的抗糖皮質(zhì)激素的活性及孕酮受體親和力，經(jīng)服用后能夠抗受精卵著床，并誘使月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟的作用，而其催經(jīng)止孕機(jī)制則是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)膜脫落的孕酮受體來(lái)阻斷孕酮的作用，從而達(dá)到止孕的目的[7-8]。而在瘢痕妊娠治療中，該藥物能夠?qū)ψ訉m頸進(jìn)行軟化和擴(kuò)張，并使得妊娠的蛻膜和絨毛組織變形，內(nèi)源性的前列腺素釋放促使LH下降，促使黃體發(fā)育的胚囊壞死，以達(dá)到治療效果[9]。但是在具體治療過(guò)程中，單獨(dú)采用米非司酮治療限制頗多，并無(wú)法準(zhǔn)確滿足臨床所有瘢痕妊娠患者的治療需求，故而有必要在其治療基礎(chǔ)上輔以有效藥物，以對(duì)治療效果作出提升。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，具有E類前列腺素的藥理活性，對(duì)于妊娠子宮有收縮作用，給藥后能夠?qū)C(jī)體子宮狀態(tài)進(jìn)行改善，包括軟化子宮頸、增強(qiáng)子宮張力及增強(qiáng)宮內(nèi)壓等情況，并促使患者宮縮，對(duì)其子宮進(jìn)行保護(hù)的同時(shí)減少出血量，從而增強(qiáng)臨床治療效果[10]。本研究結(jié)果，聯(lián)合組治療總有效率（95.00%），明顯高于參照組的（75.00%），不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%），明顯低于參照組的（23.33%），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且經(jīng)治療，患者子宮出血量明顯減少，且子宮大小及孕囊直徑均得到有效控制，證實(shí)采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療瘢痕妊娠可取得滿意臨床效果。

綜上所述，在瘢痕妊娠中采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療具有顯著效果，能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生，并使其血清β-HCG指標(biāo)得到改善的同時(shí)，確保其子宮狀態(tài)，值得臨床推廣。