（上海市金山區(qū)石化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200540）

社區(qū)老年群體中，最為常見的疾病則是高血壓和糖尿病，且隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的發(fā)病率越來越高。據(jù)悉，我國(guó)高血壓并發(fā)糖尿病患者中，其發(fā)病率為20%，控制治療效果相對(duì)較差。而高血壓和糖尿病也會(huì)引起腦卒中、心肌梗死，由此我們必須控制血糖水平、血壓水平，減少心血管疾病的發(fā)生[1]。本次實(shí)驗(yàn)選取了2019年1月至2019年12月收治的社區(qū)高血壓合并糖尿病患者作為我們所研究的對(duì)象。通過回顧式分析，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行搜尋，并開展分組調(diào)查。先對(duì)結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實(shí)驗(yàn)選取了2019年1月至2019年12月收治的社區(qū)高血壓合并糖尿病患者作為我們所研究的對(duì)象。通過回顧式分析，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行搜尋，并開展分組調(diào)查。在分組上，178例患者為隨機(jī)分組，以公平性為開展前提。其中，男性96例，女性82例，患者年齡在50～79歲，平均年齡為（62.6±3.5）歲。從病程上看，患者病程在3～14年，平均病程為（7.55±2.06）年。所有患者在入院后登記一般資料，以便查閱和全面病情分析，組間對(duì)比上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者采用氨氯地平，即口服5 mg/d；觀察組則為纈沙坦聯(lián)合氨氯地平，在纈沙坦用量上為160 mg/d。在糖尿病的治療上用藥保持一致，連續(xù)服用3個(gè)月分析治療療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)需要針對(duì)患者的血壓、血糖水平進(jìn)行具體分析，由專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)量。在血糖檢測(cè)上使用葡萄糖氧化酶法，針對(duì)空腹血糖、餐后2 h血糖進(jìn)行測(cè)定。此外，采用放射免疫分析法針對(duì)空腹胰島素水平、胰島素敏感指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。最后，則統(tǒng)計(jì)患者的收縮壓和舒張壓的水平變化，以及心率結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：對(duì)社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，以SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)，確保實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性。在本次實(shí)驗(yàn)中，針對(duì)血糖、血壓和心率水平采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者血壓水平和心率水平對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者血壓水平和心率水平對(duì)比分析（±s）

表2 兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo)對(duì)比分析（±s，mmol/L）

表2 兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo)對(duì)比分析（±s，mmol/L）

表3 兩組患者胰島素敏感指數(shù)、空腹胰島素指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表3 兩組患者胰島素敏感指數(shù)、空腹胰島素指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平和心率水平對(duì)比分析：從治療水平上看，兩組患者均有所降低，且觀察組患者的收縮壓、舒張壓水平分別為（135.52±8.20）mm Hg和（84.24±4.52）mm Hg，對(duì)照組為（140.53±9.14）mm Hg和（88.36±5.21）mm Hg，組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在心率指標(biāo)變化上無顯著性差異。見表1。

2.2 兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo)對(duì)比分析：與此同時(shí)，在血糖指標(biāo)上，空腹血糖和餐后2 h血糖水平上，觀察組患者均顯著下降，且在空腹血糖調(diào)查中，觀察組為（5.90±0.66）mmol/L，對(duì)照組則為（6.75±0.83）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組患者胰島素敏感指數(shù)、空腹胰島素指標(biāo)對(duì)比分析：最后，我們分析了患者的胰島素敏感指數(shù)（ISI）和空腹胰島素（FINS），即觀察組胰島素敏感指數(shù)為（-4.03±0.33），對(duì)照組則為（-4.22±0.38），此外，在空腹胰島素對(duì)比中，觀察組為（11.31±2.26）mIU/L，對(duì)照組則為（15.62±3.38）mIU/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討 論

在眾多的糖尿病類型中2型糖尿病的發(fā)生概率很高，多見于老年人，該疾病的發(fā)病原因主要是因?yàn)榛颊叩囊葝u素分泌不足而引起的人體血糖代謝不正常，而高血壓患者則是血壓升高[2]。二者同時(shí)出現(xiàn)的話，就會(huì)讓患者的這種危險(xiǎn)增加數(shù)倍。為了能夠有效的改善患者的治療情況，本文進(jìn)行了高血壓合并2型糖尿病患者的治療進(jìn)展研究。

針對(duì)社區(qū)高血壓合并糖尿病的患者，首先做的是社區(qū)疾病知識(shí)的宣講。包括在患者出院之前應(yīng)該向患者說明按時(shí)服藥的重要性，不因?yàn)椴∏榈玫椒€(wěn)定控制而私自停藥。與此同時(shí)，杜絕喝藥也不能“三天打魚兩天曬網(wǎng)”，只有每天按時(shí)按量服用藥物控制病情，患者才能一步步擺脫病魔的糾纏。還要告知患者，除了醫(yī)師開的藥，別的“土方”藥物不建議服用，如果一定要服用求一個(gè)心理安慰，一定要向主治醫(yī)師詢問，只有在得到了醫(yī)師的同意后，才可以進(jìn)行服用[3]。除此之外，建立居民個(gè)人健康檔案，社區(qū)定期向居民提供免費(fèi)體檢等辦法，了解掌握居民的身體健康，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)高血壓糖尿病等慢病患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，提升高血壓糖尿病的早診率和早治療[4]。同時(shí)，對(duì)身體狀況不佳或者有患病風(fēng)險(xiǎn)的患者居民及時(shí)告知，提醒他們注意防范，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。在治療藥物的選擇上，由于高血壓合并2型糖尿病患者有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，并且還與患者體內(nèi)胰島素的抵抗有密切關(guān)聯(lián)，所以要選擇降糖藥物，可以有針對(duì)性的選擇一些能夠改善胰島素敏感性的藥物[5]。據(jù)相關(guān)研究表明，血管緊張素2受體拮抗劑、鈣離子通道拮抗劑，其針對(duì)社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的治療十分有效，可以控制血壓水平[6]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，其作用在于阻斷心肌細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞外的Ca2+內(nèi)流，并有助于刺激血管平滑肌擴(kuò)張，實(shí)現(xiàn)降血壓的目的[7]。與此同時(shí)，其具有保護(hù)腎臟的功能，可以減少對(duì)腎小球的損傷。而纈沙坦則屬于血管緊張素2受體拮抗劑，其作用在于擴(kuò)張血管、具有重塑血管的功能，除了降壓效果，針對(duì)脂肪分泌因子水平改善，促進(jìn)胰島素信號(hào)傳遞具有積極作用[8]。除此之外其對(duì)于醛固醇也有抑制作用，具有良好的降壓能力。二者藥物聯(lián)合應(yīng)用有助于控制患者的病情，改善血壓、血糖指標(biāo)。此外，還有學(xué)者研究表明[9]，采用血管緊張素2受體拮抗劑和鈣離子通道拮抗劑，其可能聯(lián)合藥效，產(chǎn)生疊加效果，這對(duì)于患者的治療具有推進(jìn)性。

就研究成果而言，患者在用藥治療后，無論是血壓水平還是血糖水平均得到了一定程度的改善，在胰島素敏感指數(shù)、空腹胰島素指標(biāo)對(duì)比分析更是表現(xiàn)了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)。有專家提出[10]，分泌量足夠的情況下，往往會(huì)提升胰島素敏感性，這也是治療糖尿病的一個(gè)方式，不失為新的思路。特別是對(duì)于2型糖尿病患者存在胰島素的敏感性降低，即胰島素抵抗，此時(shí)則會(huì)產(chǎn)生血糖升高，由此，我們可以將其作為研究觀察的一項(xiàng)指標(biāo)。此外，對(duì)于空腹胰島素指標(biāo)高的患者，除了藥物治療，還可以通過運(yùn)動(dòng)、飲食等環(huán)節(jié)進(jìn)行指標(biāo)改善，飲食要多樣化，以保持營(yíng)養(yǎng)平衡，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，邊用藥治療，邊檢測(cè)數(shù)據(jù)變化，將激素水平調(diào)控在正常的范圍內(nèi)。測(cè)量胰島素對(duì)于探討研究某些藥物對(duì)糖代謝的影響和內(nèi)分泌紊亂疾病等都有一定的意義和價(jià)值[11]。

值得一提的是，對(duì)于高血壓合并糖尿病患者來說，需要將非藥物治療以及藥物治療進(jìn)行結(jié)合，從而有效的控制患者的血糖血壓。不過，由于該類型疾病藥物多為聯(lián)合用藥，所以還需要考慮兩種藥物之間是否會(huì)產(chǎn)生相互作用[12]。有效地掌握對(duì)患者的治療方式，才能夠改善患者的臨床治療結(jié)局。綜上所述，采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的治療效果顯著，有利于改善患者的血壓和血糖水平，聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單一措施，可以推廣應(yīng)用。