（本溪市中心醫(yī)院急診科，遼寧 本溪 117000）

當(dāng)前治療冠心病主要是通過改善體內(nèi)冠狀動(dòng)脈供血速度，達(dá)到削弱心肌耗氧量等目標(biāo)展開治療。阿托伐他汀為典型的降脂藥物，經(jīng)抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶以及膽固醇的合成，將血漿中膽固醇水平、脂蛋白水平降低[1-3]。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，主要的功效就是提升體內(nèi)冠狀動(dòng)脈血流量，對(duì)心肌氧供平衡進(jìn)行有效的改善。本研究對(duì)于阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效進(jìn)行觀察及分析，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于我院實(shí)施治療的120例冠心病患者作為研究對(duì)象，時(shí)間范圍選自于2016年8月至2018年12月。以隨機(jī)分組的模式，將患者劃分成研究組、參照組，各具備患者60例。在研究組內(nèi)，具有男性以及女性分別是32例、28例，年齡53～75（62.3±2.1歲），病程最短者為1年，最長者為6年，平均是（2.6±0.5）年，伴有高血壓、糖尿病、腦血管疾病、高脂血癥者分別是13例、20例、18例、9例；在參照組內(nèi)，具有男性以及女性分別是34例、26例，年齡53～74（63.9±2.7歲），病程最短者為1年，最長者為5年，平均是（2.8±0.8）年，伴有高血壓、糖尿病、腦血管疾病、高脂血癥者分別是15例、19例、20例、6例。對(duì)比兩組患者的相關(guān)資料，可比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的納入標(biāo)準(zhǔn)滿足：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)所提出有關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；近期（2個(gè)月內(nèi)）不服用調(diào)脂及抗炎藥物；具備知情權(quán)，簽署了正規(guī)的知情同意書；具有良好的溝通交流能力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的排除標(biāo)準(zhǔn)滿足：無合并嚴(yán)重心力衰竭者、肝腎功能不全者；無并發(fā)惡性腫瘤者；無內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者；無對(duì)此研究應(yīng)用藥物過敏者。此項(xiàng)研究的展開，經(jīng)過醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)的批準(zhǔn)。

1.4 方法

1.4.1 參照組的治療方法：對(duì)參照組患者均展開常規(guī)的治療模式，即包括了常規(guī)的吸氧、擴(kuò)張血管、利尿劑等[5-6]。于此基礎(chǔ)上，對(duì)于參照組的患者落實(shí)單純的阿托伐他汀治療，即指導(dǎo)患者服用阿托伐他汀片劑（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格為10 mg×7片/盒），每次10 mg，每天1次。參照組的患者連續(xù)性的治療兩個(gè)月時(shí)間。

1.4.2 研究組的治療方法：研究組患者在實(shí)施參照組患者模式的前提下，落實(shí)阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療方案，其中阿托伐他汀的治療舉措相同于參照組，指導(dǎo)服用曲美他嗪（天津施維雅制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格為20 mg×30片／盒），每次10 mg，每天用藥3次，連續(xù)性的治療兩個(gè)月時(shí)間。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 總體有效率比較：對(duì)于兩組患者的總體治療有效率情況進(jìn)行觀察及比較，包括顯效、有效、無效三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。顯效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是，經(jīng)過治療以后，心絞痛發(fā)作次數(shù)、應(yīng)用硝酸甘油量都具有超過80%幅度的減少，靜息心電圖顯示缺血性改變已經(jīng)達(dá)到正常水平[7-8]；有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是，經(jīng)過治療以后，心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用量具有50%～80%的減少幅度，同時(shí)心電圖顯示，缺血性降低的ST段具有超過1.0 mm的回升，未達(dá)到正常狀態(tài)；無效的標(biāo)準(zhǔn)就是，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量在50%內(nèi)，治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)相比較無差異。

1.5.2 對(duì)比血脂指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的血脂指標(biāo)水平，包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（TC、TG、LDL-C、HDL-C）[9]。

1.5.3 對(duì)比血清炎性因子水平：血清炎性因子水平變化即超敏C反應(yīng)蛋白、血清腫瘤壞死因子-α（hs-CRP、TNF-α）。

1.5.4 觀察其他指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)心絞痛發(fā)作時(shí)間、ST段下移1 mm時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表達(dá)，計(jì)數(shù)資料采?。╪，%）表達(dá)，分別使用t、χ2進(jìn)行組間對(duì)比。當(dāng)P＜0.05時(shí)，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血脂水平改變比較：見表1。治療以后的研究組患者，其各項(xiàng)血脂指標(biāo)的改善效果明顯的優(yōu)勢(shì)于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

表1 兩組患者治療前后的血脂水平改變比較（mmol/L，±s）

表1 兩組患者治療前后的血脂水平改變比較（mmol/L，±s）

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)心絞痛發(fā)作時(shí)間、ST段下移1 mm時(shí)間比較：見表2。治療以后的研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均明顯的優(yōu)于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

表2 兩組治療前后的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)心絞痛發(fā)作時(shí)間、ST段下移1 mm時(shí)間比較情況（s，±s）

表2 兩組治療前后的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)心絞痛發(fā)作時(shí)間、ST段下移1 mm時(shí)間比較情況（s，±s）

2.3 兩組患者的血清炎性因子水平變化情況：在治療前，研究組患者的TNF-α為（260.15±12.85）ng/mL，hsCRP為（5.65±1.70）mg/L；參照組患者的TNF-α為（263.27±10.79）ng/mL，hsCRP為（5.44±1.52）mg/L。兩組患者的比較結(jié)果并未見明顯的差異性，P＞0.05；治療以后，研究組患者的TNF-α為（95.25±10.81）ng/mL，hsCRP為（2.31±1.63）mg/L；參照組患者的TNF-α為（175.65±8.77）ng/mL，hsCRP為（4.29±1.18）mg/L。研究組患者的改善程度均明顯的高于參照組，P＜0.05。

2.4 兩組患者的總體治療有效率比較：在研究組內(nèi)，具有顯效、有效、無效分別是40例、16例、4例，總有效率為93.33%；參照組內(nèi)，具有顯效、有效、無效分別是21例、24例、15例，總有效率為75.00%。研究組患者的總有效率顯著的高于參照組，P＜0.05。

3 討 論

冠心病屬于臨床常見一種心血管疾病，伴隨生活方式的改變，人們患有此疾病的概率逐漸提升，同時(shí)具有年輕化的趨勢(shì)[10-11]。產(chǎn)生冠心病的重要因素就是冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、功能產(chǎn)生異常，形成供血不足的情況，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血或心肌梗死形成了綜合性癥狀。一旦患有冠心病問題，患者容易產(chǎn)生心肌梗死、心律失常和心力衰竭等情況，嚴(yán)重危及病患的生命安全[12]。在實(shí)施治療冠心病患者期間，一方面要注重臨床癥狀的有效改善，另一方面要重視心功能的有效保護(hù)。

大量的臨床研究顯示[13]，應(yīng)用他汀類藥物治療冠心病，可以產(chǎn)生良好的功效。阿托伐他汀屬于全新合成他汀類降血脂藥物，對(duì)于肝細(xì)胞內(nèi)甲戊二?；o酶A還原酶（HMG-COA）進(jìn)行抑制，使得明顯的減少HMG-COA轉(zhuǎn)化為甲基二氫戊酸，并且避免體內(nèi)膽固醇合成，有效的削弱血液LDL-C水平，發(fā)揮出降脂功效。而且阿托伐他汀可以對(duì)于冠心病者C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行積極抑制，減少冠狀動(dòng)脈不良事件風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間。

冠心病出現(xiàn)心肌缺血癥狀的情況下，能夠使得心肌能量代謝出現(xiàn)一定的變化，所以心肌缺血跟“代謝性疾病”基本相同。曲美他嗪可以推動(dòng)心肌代謝活動(dòng)平穩(wěn)展開，降低體內(nèi)自由基生成率，同時(shí)將脂肪酸β氧化情況積極的抑制，對(duì)于葡萄糖氧化進(jìn)行優(yōu)化，利用氧將心肌機(jī)械效率增強(qiáng)[14]。另外，曲美他嗪能夠維持線粒體功能正常施展，減少心肌組織中性粒細(xì)胞浸潤，達(dá)到抵抗心肌缺血的目標(biāo)，使得順利的發(fā)揮出缺血心肌功能。而且對(duì)于其他的功能發(fā)揮期間，不會(huì)對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)特征構(gòu)成影響。所以，曲美他嗪治療冠心病對(duì)其心肌代謝能夠展現(xiàn)出良好的功效，傾向葡萄糖的代謝，讓心肌細(xì)胞得到較多三磷酸腺苷，對(duì)于心功能實(shí)施改善。本研究結(jié)果顯示，通過進(jìn)行觀察兩組患者的總體治療有效率，結(jié)果顯示，應(yīng)用單純阿托伐他汀治療的參照組得到了75.00%的總有效率，而展開阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療的研究組，得到了93.33%的總有效率。充分的表明了予以冠心病者實(shí)施阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療方案，具備可靠的療效。

綜上所述，對(duì)冠心病患者實(shí)施阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪的治療方案，可以獲得到更優(yōu)的效果，是一種相對(duì)理想的治療方案。能夠明顯的將心功能提升，而且提升總體治療有效率。因此，值得推廣實(shí)踐。