莊 媛 吳 濤

（1 遼寧省金秋醫(yī)院心血管內科四病房，遼寧 沈陽 110016；2 沈陽醫(yī)學院臨床教學實驗中心，遼寧 沈陽 110034）

高血壓發(fā)病率比較好，其兩個基本分類分別為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。其中原發(fā)性高血壓主要是患者血壓異常升高時可以找到影響原因，在高血壓疾病中，原發(fā)性高血壓發(fā)病率很高，遠比繼發(fā)性高血壓的發(fā)病率要高。原發(fā)性高血壓屬于一類比較常見的慢性疾病，人們生活水平不斷升高，飲食結構也會發(fā)生變化[1]，促進了原發(fā)性高血壓的發(fā)病率，而老齡化趨勢不斷發(fā)展也會促進原發(fā)性高血壓的發(fā)病率。針對高血壓疾病沒有及時采取治療措施，很容易并發(fā)心血管疾病，而心血管疾病又是造成人類死亡的一類疾病，因此，高血壓也對患者的生命安全造成威脅。臨床中也十分重視對該疾病的治療，研究結合高血壓疾病特點發(fā)現(xiàn)采用單一的降低血壓的藥物已經(jīng)無法滿足高血壓患者的治療，需要不斷探討藥物結合的方法才能確?；颊叩陌踩ＥR床資料證明，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片用于原發(fā)性高血壓可以起到良好的治療效果，本研究結合相關資料展開實際研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所納入的研究對象為2017年2月至2018年2月之間我院所收治的原發(fā)性高血壓患者80，將其展開隨機平均分組，組別名為對照組和研究組。對照組：男性患者的數(shù)量為23例，女性患者數(shù)量為17例，年齡41～76歲，年齡中值為（57.9±5.2）歲；研究組:男性患者的數(shù)量為25例，女性患者數(shù)量為15例，年齡44～78歲，年齡中值為（58.2±5.7）歲，兩組患者在一般資料上沒有明顯差別。納入標準：這些患者均經(jīng)確切診斷確定為原發(fā)性高血壓，且兩組患者在進行治療前收縮壓為140～160 mm Hg，其舒張壓為95～110 mm Hg；排除標準：高血壓類型為繼發(fā)性；存在嚴重的心、肺、腎等疾??；處于妊娠期或是哺乳期的患者；對纈沙坦或者是硝苯地平控釋片過敏的患者；存在精神方面障礙的患者。

1.2 方法：在進行研究前應用過其他降壓藥物的患者都需要停藥兩周才能進行本研究治療方案，對照組患者在每天早晨服用硝苯地平控釋片（產(chǎn)自上?，F(xiàn)代制藥股份有效公司，國藥準字H20000079）每天用藥量為30 mg。研究組則在對照組的治療基礎上結合纈沙坦（產(chǎn)自湖南千金湘江藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20103521）進行治療，其用藥方式口服用藥，用藥量為每次80 mg，每天用藥1次。兩組患者治療時長均為6周，期間對患者的血尿常規(guī)、血液生化全素、心電圖等進行監(jiān)測，同時實施飲食、心理、運動等多方面的護理干預措施。

表1 兩組患者收縮壓及舒張壓水平對比（±s）

表1 兩組患者收縮壓及舒張壓水平對比（±s）

表2 兩組患者生活質量評分對比（±s）

表2 兩組患者生活質量評分對比（±s）

表3 兩組治療效果對比[n（%）]

1.3 觀察指標[2-5]：本研究觀察指標為兩組治療效果、生活質量以及患者收縮壓、舒張壓水平?；颊咧委熜Ч譃轱@效、有效、無效，其中患者血壓下降至接近正常水平為顯效，患者舒張壓下降程度＞20 mm Hg為有效，患者血壓水平?jīng)]有任何變化則為無效?；颊呱钯|量評估主要包括生理職能、社會功能、精神健康這3個方面進行評估，其中依照SF-36量表。

1.4 統(tǒng)計學方法：在對得到的數(shù)據(jù)進行醫(yī)學統(tǒng)計軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計，用%對計數(shù)數(shù)據(jù)進行表示，并用χ2檢測；計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢測，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者收縮壓及舒張壓水平：治療后，研究組收縮壓及舒張壓水平分別為（123.1±10.2）mm Hg、（78.5±9.4）mm Hg，對照組組收縮壓及舒張壓水平分別為（133.8±9.7）mm Hg、（86.3±9.5）mm Hg，研究組收縮壓及舒張壓水平優(yōu)于對照組的，具有統(tǒng)計學差別，P＜0.05，見表1。

2.2 對比兩組患者生活質量評分：評估可得，研究組生活質量總評為（38.5±4.6）分，對照組生活質量總評分為（27.3±4.4）分，進行比較，研究組生活質量評分優(yōu)于對照組的，具有統(tǒng)計學差別。見表2。

2.3 對比兩組治療效果：研究組治療總有效比值為97.5%，對照組治療總有效比值為80%，進行對比，研究組治療總有效比值比對照組的高，具有明顯差異，見表3。

3 討 論

高血壓屬于一類發(fā)病率很高的疾病，并且在這幾年中，其發(fā)病人群逐漸趨于年輕化。臨床中高血壓主要分為兩種類型即原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性高血壓十分常見，屬于一類全身性慢性疾病，患者在患病時會存在血壓升高、眼花、頭暈等臨床癥狀，不及時采取治療措施，沒有對病情展開有效控制很容易出現(xiàn)并發(fā)癥如腦卒中、心力衰竭、腎功能衰竭等[6-7]，對患者的生命健康造成極大的威脅。而在對高血壓進行治療最有效地方法就是控制好血壓水平。原發(fā)性高血壓的發(fā)病因素多樣化，其涉及到代謝、飲食、環(huán)境等，因此根據(jù)發(fā)病因素進行治療也是醫(yī)學中較為常用的方法，其中包括飲食、藥物、運動等方面的療法。可以用于原發(fā)性高血壓的治療藥物也有很多種，利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等，都屬于降血壓藥物，但其藥物機制作用不同，起到的藥效也存在差異，可見，在藥物治療中高血壓降壓藥物的選擇十分關鍵。

硝苯地平控釋片是一類鈣離子拮抗劑，其用藥后可在24 h之內將藥物釋放，其中涉及到滲透泵原理，藥物釋放的速率為零，并且為勻速釋放，在用藥過程中只需要每日用藥一次。硝苯地平控釋片藥物機制主要是對鈣離子于心肌細胞和血管平滑肌中進行的跨膜轉運起到抑制的作用，小動脈平滑肌所具有的張力和增加的外周阻力都會降低，從而起到有效的降低血壓作用。硝苯地平控釋片用藥還具有長效性，其可以在細胞膜過度開放鈣通道時進行選擇性地抑制，從而擴張血管，也不會出現(xiàn)過度降壓的情況。對于冠狀動脈尤其是大血管，硝苯地平可以起到擴張的作用，藥效良好，甚至能對阻塞區(qū)的健全血管起到擴張的作用，有效地預防血管痙攣，狹窄血管的血流量可以得到提升，供氧量也會隨之提高，外周阻力、負荷也會得到降低，其供養(yǎng)需求也會降低[8-10]。而纈沙坦是一類新型的血管緊張素受體拮抗劑，屬于口服非肽類藥物，其具有特異性，用藥方式十分簡便，對于AT1受體亞型其可以選擇性作用，AngⅡ與AT1受體的結合釋放被抑制，從而達到有效的降壓作用。該藥物也會和血管緊張素轉換酶相互作用。對血管收縮以及醛固酮的釋放等進行抑制的同時也不會對血壓和鈉平衡的離子通道進行阻礙。纈沙坦在對升高的血壓進行有效降低時不會對患者其他器官功能如心律等造成影響，也不會影響患者體內的緩激肽水平。纈沙坦藥物起效快，口服2 h后便可以起到降壓的效果，4 h后降壓效果最好，藥效作用可以長達服藥后24 h，連續(xù)用藥兩周到四周，降壓效果最好，將該藥物用于長期治療，可以起到長期維持血壓的效果。在纈沙坦用藥期間也不會對患者身體器官造成傷害，甚至還可以起到保護的作用。同時，長期使用纈沙坦進行高血壓治療還可以對胰島素抵抗起到改善的作用，具有減少尿蛋白的作用，在結束治療終止用藥也不會引發(fā)其他不良反應，也不會對患者的血糖、血脂、血尿酸水平造成影響，確?；颊咴谒幬镏委熯^程中的安全性。

以往對于原發(fā)性高血壓，臨床中通常采用單一的硝苯地平控釋片進行治療，但是長期治療下來發(fā)現(xiàn)，引起高血壓的因素多樣化，致病機制也有很多種，對其進行治療單一采用一種降壓藥物，無法起到多種效果，一種降壓藥物一般只會起到一種主要藥效，因此，在臨床中可以根據(jù)藥物具體情況將兩種藥物聯(lián)合應用。硝苯地平控釋片用于原發(fā)性高血壓治療具有良好的降壓效果，相比于硝苯地平片其作用更加持久，具有的不良反應也不大，而其結合纈沙坦進行高血壓治療不會具有不同藥物排斥的情況，還可以起到促進的作用，對患者的各項器官也可以起到保護的作用[13-16]。

本研究結合相關資料，對我院原發(fā)性高血壓患者采用纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片的治療方案，結果顯示，相比于單一用藥，聯(lián)合用藥治療效果顯著，可以有效提高患者各方面生活質量，并且改善患者收縮壓及舒張壓水平的效果更好，在有效控制患者血壓的同時還可以有利于患者的生命安全，在治療過程中對患者的身體器官起到保護的作用，臨床應用價值很高，可以進行推廣應用，用于提升高血壓患者的生活質量。