（山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院胸外科，山東 濟(jì)寧 272100）

隨著人們生活環(huán)境及生活習(xí)慣的影響，現(xiàn)階段肺癌已經(jīng)成為危害人類生命安全的三大惡性腫瘤之一，非小細(xì)胞肺癌主要包括大細(xì)胞癌、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等類型，相對于小細(xì)胞癌來說，其具有癌細(xì)胞生長分裂速度慢、擴(kuò)散晚等特點(diǎn)[1]。非小細(xì)胞肺癌主要是由于環(huán)境因素、電離輻射、肺部感染、遺傳因素、大氣污染及不良生活習(xí)慣等導(dǎo)致的[2]，早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸部脹痛、咳嗽、體質(zhì)量減輕、疲乏、食欲不振、低熱、毛細(xì)管破損及少量出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命安全，因此有效的治療方式顯得尤為重要[3]。我院針對收治的早期非小細(xì)胞癌患者65例進(jìn)行了兩組手術(shù)對比治療分析，分別給予常規(guī)開胸手術(shù)及單向式全胸腔鏡手術(shù)治療，旨在分析單向式全胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細(xì)胞癌的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：針對我院2015年1月至2018年1月收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者65例作為觀察對象，采用隨機(jī)分組的方式將其分成兩組，常規(guī)組32例早期非小細(xì)胞肺癌患者中男性患者18例，女性患者14例，最大年齡86歲，最小年齡36歲，均值為（65.63±5.96）歲，其中，Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者17例，Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者15例；治療組33例早期非小細(xì)胞肺癌患者中男性患者20例，女性患者13例，最大年齡85歲，最小年齡35歲，均值為（65.61±5.78）歲，其中，Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者19例，Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者14例。

兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者之間對比的基線資料無差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間可對比。本次觀察均在65例早期非小細(xì)胞肺癌患者及其家屬知情同意且簽署知情同意協(xié)議的基礎(chǔ)上進(jìn)行，本次觀察均已通過我院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：65例早期非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)胸部CT、顱腦CT、腹部B超、纖維支氣管鏡、骨掃描等影像學(xué)檢查后均缺陣為早期非小細(xì)胞肺癌；同意參與本次觀察的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神障礙、溝通障礙、合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤或全身性血液疾病的患者，不同意進(jìn)行此次觀察的患者及家屬。

1.2 方法：給予常規(guī)組32例早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施常規(guī)開胸手術(shù)，為32例早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施常規(guī)麻醉處理后，選擇標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口，選擇第3、4肋間隙作為中上葉切除入口，選擇5、6肋間隙作為下葉切除入口，針對發(fā)育不全的葉裂進(jìn)行處理，針對動(dòng)脈各分支進(jìn)行有力，用絲線進(jìn)行結(jié)扎、縫扎及切斷處理，針對靜脈各分支進(jìn)行游離及結(jié)扎切斷后，合并支氣管，將早期非小細(xì)胞肺癌患者的病肺移除后常規(guī)實(shí)施清掃縱膈、肺門淋巴結(jié)的處理。給予治療組33例早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施單向式全胸腔鏡手術(shù)，為早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施常規(guī)麻醉處理后，采用三孔法，將觀察孔（1.5 cm）設(shè)置在腋中線第7、8肋間，將主操作孔（3.5 cm左右）設(shè)置在腋前線第3或第4肋間；將副操作孔（1.5 cm）設(shè)置在腋后線偏后第8、9肋間，針對兩個(gè)操作孔分別給予切口保護(hù)套將切口撐開。從肺門開始依次實(shí)施解剖、游離處理，沿著一個(gè)方向逐漸深入，最后對肺裂進(jìn)行處理，針對下葉實(shí)施自下而上的方式推進(jìn)，針對患者肺部上葉及中葉實(shí)施自前向后的方向推進(jìn)。為早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施規(guī)范、系統(tǒng)性淋巴結(jié)的清掃處理，針對縱膈淋巴結(jié)、右胸淋巴結(jié)及左胸淋巴結(jié)等進(jìn)行相應(yīng)的清掃。

表1 兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

表2 對比兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（±s）

表2 對比兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（±s）

表3 對比兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后舒適度評分（±s）

表3 對比兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后舒適度評分（±s）

1.3 觀察指標(biāo)：針對常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者與治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后舒適度評分、治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行對比分析；①術(shù)后疼痛評分[5]：采用VAS疼痛量表對患者的疼痛程度進(jìn)行評分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛程度越嚴(yán)重；②術(shù)后舒適度評分[6]：采用舒適度量表對患者術(shù)后機(jī)體、生理及精神等方面的舒適程度進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的舒適度越高；③治療優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)[7]=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%；優(yōu)：治療后手術(shù)成功，患者無術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)，術(shù)后主觀感受良好，康復(fù)出院；良：手術(shù)治療成功，患者不存在顯著術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，術(shù)后疼痛能夠忍受，主觀感受良；無效：手術(shù)治療后患者并發(fā)癥較多，術(shù)后疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS25.0軟件對兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后舒適度評分、治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后舒適度評分為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；若P＜0.05代表兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者之間對比的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后舒適度評分、治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義；若P＞0.05代表兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者之間對比的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后舒適度評分、治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)不存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率：治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者，且治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表1。

2.2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)：治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間均少于常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者，且治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后舒適度評分：治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量低于常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者，且治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的術(shù)后舒適度評分高于常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討 論

隨著人們生活環(huán)境及生活習(xí)慣的變化，現(xiàn)階段臨床中肺癌的發(fā)生率越來越高，且在肺癌中非小細(xì)胞肺癌占據(jù)80%或以上的比例，嚴(yán)重影響患者的生命安全及身體健康，且現(xiàn)階段的發(fā)病群體逐漸呈現(xiàn)年輕化的特點(diǎn)[8]，危害患者身心健康及家庭幸福。對于早期非小細(xì)胞肺癌患者來說以往臨床中一般開展傳統(tǒng)上的手術(shù)治療方案，傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的治療效果較為明顯，但手術(shù)治療后對于患者的創(chuàng)傷大、患者在手術(shù)后需要較長的時(shí)間才能得以恢復(fù)，且多數(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)感染及并發(fā)癥現(xiàn)象，此外開胸手術(shù)治療的手術(shù)要求較高，手術(shù)過程中具有一定的操作難度，具有一定的局限性，手術(shù)治療后患者疼痛顯著、康復(fù)時(shí)間較長且預(yù)后差。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及胸外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展及現(xiàn)階段電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)的擴(kuò)展、微創(chuàng)手術(shù)治療應(yīng)用的推廣，現(xiàn)階段臨床中對于肺癌治療的理念、要求等發(fā)生了相應(yīng)的改變及要求[9]，手術(shù)切除非小細(xì)胞肺癌過程中，由傳統(tǒng)手術(shù)切除患側(cè)全部肺組織轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)階段的以最大限度切除肺部病變組織的同時(shí)最大可能的不對其他正常肺組織造成損傷，旨在提升患者術(shù)后生活質(zhì)量及機(jī)體功能?，F(xiàn)階段臨床中一般實(shí)施單向式全胸腔鏡手術(shù)治療，胸腔鏡的手術(shù)治療相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療來說具有一定的治療意義，且手術(shù)視野較為寬闊，能在手術(shù)中清晰直觀的觀察自胸頂?shù)诫跫〉男厍磺闆r，充分顯露肺門及縱膈周圍組織，具有良好的局部放大及深部照明作用[10]，幫助手術(shù)操作者清晰辨認(rèn)淋巴結(jié)周圍的各個(gè)脈管結(jié)構(gòu)，充分的將淋巴結(jié)清掃。且單向式全胸腔鏡手術(shù)治療首先對靜脈進(jìn)行切斷，繼而是支氣管、動(dòng)脈等部位，能最大程度上擴(kuò)大動(dòng)脈處理的空間，不會(huì)受到未斷支氣管的干擾及影響，減少手術(shù)意外現(xiàn)象的出現(xiàn)，具有較為顯著的治療效果，且能夠一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)治療后引流管的留置時(shí)間，對淋巴結(jié)進(jìn)行充分的清掃，提高手術(shù)治療的療效[11]。但實(shí)施單向式全胸腔鏡手術(shù)治療的同時(shí)應(yīng)該注意的是：單向式全胸腔鏡手術(shù)過程中對于分離肺裂游離肺組織的難度較大，部分患者手術(shù)過程中不得不轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)治療，因此治療前應(yīng)確定患者的手術(shù)指征[12]，將肺裂發(fā)育不全看做是單向式全胸腔鏡手術(shù)治療的禁忌證。此外，手術(shù)治療過程中，雖然具有較為先進(jìn)的手術(shù)治療技術(shù)及胸腔鏡下切割閉合器等技術(shù)，部分技術(shù)的要求較高，操作過程中出現(xiàn)出血的可能性較大[13]，因此在手術(shù)切除肺葉過程中應(yīng)最后對肺裂進(jìn)行處理，控制及減少手術(shù)意外的發(fā)生，提高手術(shù)治療的成功率[14]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施單向式全胸腔鏡手術(shù)治療的治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量均少于常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者，治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后舒適度評分等指標(biāo)明顯高于實(shí)施常規(guī)開胸手術(shù)治療的常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者，且治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的治療優(yōu)良率高于常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者（93.94% vs 71.88%）；治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者（9.10% vs 31.25%），說明針對早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施單向式全胸腔鏡手術(shù)治療的價(jià)值較高，具有較高的手術(shù)治療成功率，且針對早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施手術(shù)單向式全胸腔鏡手術(shù)治療能有效的緩解患者由于手術(shù)治療所產(chǎn)生的疼痛，提高手術(shù)治療后患者的舒適度，減少手術(shù)后的胸腔引流量，最大程度上減少并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，利于患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后，縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。這一結(jié)果與白和平等[15]在針對早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中肺動(dòng)、靜脈切斷順序等觀察中所得結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)一致。

綜上所述，針對早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施單向式全胸腔鏡手術(shù)治療的療效較為明顯，手術(shù)治療的安全性較高，患者接受手術(shù)治療后術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，手術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象少、利于患者生活質(zhì)量的提高，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)正常生活，建議在日后的臨床中推廣實(shí)施。