浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

近年來(lái)我院采用養(yǎng)腎活血湯聯(lián)合纈沙坦治療高血壓腎病39例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：78例均為我院自2015年5月～2017年6月期間收治的高血壓腎病患者。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組各39例。對(duì)照組中男25例，女14例；年齡42～76歲，平均63.54±2.61歲；病程6個(gè)月～10年，平均5.64±1.61年。觀察組中男24例，女15例；年齡43～78歲，平均63.55±2.60歲；病程6個(gè)月～10年，平均5.63±1.60年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在原發(fā)性高血壓病，均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出現(xiàn)蛋白尿前通常已有超過(guò)5年的持續(xù)性高血壓；③經(jīng)尿常規(guī)檢查提示持續(xù)性的輕度或中度蛋白尿，鏡檢示有形成分少；④不同程度的視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜改變。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：腰痛如刺，痛有定處，足膝無(wú)力，反復(fù)發(fā)作，日輕夜重，喜按喜揉。舌質(zhì)黯紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。辨證為腎虛血瘀證。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予纈沙坦（生產(chǎn)企業(yè)：濰坊盛瑜藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20143242），口服，80mg/次，1次/d。囑低鹽、低脂飲食，戒煙酒，嚴(yán)格限制總攝入量。

2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用養(yǎng)腎活血湯。組方：黃芪30g，懷山藥15g，天麻、鉤藤各12g，石決明、益母草、赤芍、川芎、牡丹皮、生大黃、澤瀉各10g，熟地黃、茯苓、山茱萸、丹參、玄參、川牛膝各15g，甘草6g。水煎溫服，1劑/d，分早晚2次服用。

兩組均連續(xù)治療8周。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：①測(cè)定兩組治療前后舒張壓及收縮壓指標(biāo)情況。②治療前后對(duì)患者尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）及血清胱抑素C等肝功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后血壓恢復(fù)至正常水平或舒張壓下降≥20mmHg,腎功能正?；蚰虻鞍紫?；有效：治療后血壓基本恢復(fù)正常，或舒張壓下降幅度小于20mmHg，收縮壓下降幅度小于30mmHg，腎功能明顯改善或尿蛋白明顯減少；無(wú)效：治療后血壓未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，或腎功能未見(jiàn)任何改善，蛋白尿未減少甚至加重。

3.3 兩組臨床療效對(duì)比：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

3.4 兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

舒張壓108.00±8.61 75.84±11.30*△108.10±8.49 84.67±11.28*組別觀察組例數(shù)39對(duì)照組39時(shí)間治療前治療后治療前治療后收縮壓160.31±11.20 116.23±7.51*△161.20±11.10 129.10±10.00*

3.5 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比：見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

血清胱抑素C(mg/L)2.13±0.59 1.08±0.31*△2.10±0.60 1.89±0.40*組別 例數(shù)觀察組39對(duì)照組39時(shí)間治療前治療后治療前治療后SCr(μmol/L)211.61±19.54 93.00±18.97*△212.00±19.56 154.31±19.21*BUN(mmol/L)15.78±4.31 6.69±2.10*△15.77±4.32 11.87±3.41*

4 體會(huì)

高血壓腎病是原發(fā)性高血壓引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害。纈沙坦為臨床常用的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，能夠發(fā)揮一定的降壓及改善腎功能的功效，但對(duì)腎外的癥狀改善并不十分理想[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓腎病屬于“腰痛”“眩暈”“水腫”等范疇，其主要病機(jī)為肝腎陰虛、腎虛血瘀[3-4]。筆者采取養(yǎng)腎活血湯治療，方中山茱萸、熟地黃、玄參具有滋補(bǔ)肝腎的功效；山藥、黃芪具有健脾、益氣養(yǎng)陰的功效；茯苓、澤瀉具有利水滲濕的功效；川芎、赤芍、益母草、丹參、川牛膝、牡丹皮具有活血化瘀的功效；大黃通腑瀉濁，天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)，甘草調(diào)和。諸藥聯(lián)用，共奏益氣健脾、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀之效。臨床觀察表明，養(yǎng)腎活血湯聯(lián)合纈沙坦治療高血壓腎病，不但具有明顯的降壓作用，同時(shí)可以有效改善患者腎功能，改善患者癥狀，值得臨床推廣及應(yīng)用。