姚俊旭 羅遠廉 陳延芳 李宗晏 莫祖萍 黃嫻 蘇振敏 沈克秀 歐丹陽

（北海市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 北海 536000）

外傷后肢體的腫痛是傷后早期癥狀,主要表現(xiàn)為局部腫痛及功能障礙。尤其是四肢骨折，腫脹會影響局部血運，甚至發(fā)生張力性水泡和骨筋膜室綜合征，影響手術(shù)、延長病程，不僅增加了患者痛苦，而且加重了患者經(jīng)濟負擔。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為我國醫(yī)學護理界的一大重要特色，如中藥外敷、冰袋冷敷等，但療效不一[1]。對外傷后肢體腫痛，我科于院前應(yīng)用自制雙柏膏及冰敷，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 納入標準與剔除標準

納入標準：（1）有明確外傷史并致四肢腫脹；（2）傷后未接受過任何治療；（3）于急診科診治或出診接回并入住本院骨科的患者。

剔除標準：（1）骨折合并顱腦損傷或其他臟器損傷者；（2）開放性骨折或皮膚破損患者；⑶有認知障礙、不能配合的患者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）對雙柏膏過敏者。

1.2 一般資料

選取2017 年3 月—2019 年4 月北海市中醫(yī)醫(yī)院急診院前急救及科內(nèi)診治的80 例急性軟組織損傷及四肢骨折，外傷后肢體腫脹的患者作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組男性20 例，女性20 例，平均年齡47.2 歲。上肢傷12 例，下肢傷28 例；對照組男性20 例，女性20 例，平均年齡47.1 歲。上肢傷11 例，下肢傷29 例。兩組性別、年齡、診斷具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義。

1.3 方法

觀察組：在出診過程中或急診科診療時對受傷患者做好評估，了解患者診斷、病情、心理狀態(tài)和耐受程度。予雙柏膏均勻平攤于紗布上(厚度約為3 ～5mm)，再覆蓋1 層紗布后外敷患處，并用一次性保鮮膜封包，繃帶固定后將套上布罩的冰袋置于雙柏膏上，每20 ～30min 觀察并更換冰袋位置1 次。對照組患者在住院后采取雙柏膏+冰敷，方法同上。

1.4 評價指標

1.4.1 測量方法

用同一軟尺測量患肢腫脹最明顯處的肢體的周徑，并在測量點做好標記，以便下次測量。每次測量3 次，取所有數(shù)據(jù)的平均值，做好記錄，并以上述方法測量健側(cè)對稱部位作對比。

1.4.2 腫脹、疼痛分級

a.腫脹分級：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。正常（O分）：無腫脹；輕度（2 分）：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；中度(4 分)：皮膚腫脹伴皮紋消失，但無水泡；重度（6 分）：出現(xiàn)張力性水泡。

b.疼痛：采用視覺模擬法（VAS）評分，對應(yīng)的分數(shù)為0 分～10 分之間，分值越大疼痛越厲害。0 分，無痛；1 ～3 分，輕度疼痛，不影響工作、生活；4 ～6 分，中度疼痛，影響工作，不影響生活；7 ～10 分，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。

1.4.3 腫脹消退程度參照《中藥新藥臨床指導原則》

顯效：腫脹程度明顯減輕，出現(xiàn)皮紋，標尺法治療后肢體差值＜0.3cm；有效：腫脹程度減輕，標尺法治療后肢體差值＜0.3cm ～1cm；無效：腫脹程度無明顯減輕，標尺法治療后肢體差值＞1cm。住院后24h及48h觀察記錄局部腫脹情況。腫脹值(肢體差值)= 患側(cè)周徑-健側(cè)周徑?；颊咧委熆傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS17.0 軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗進行組間率的比較，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

表1 兩組干預(yù)后24h、48h 患肢腫脹程度的對比

表2 兩組干預(yù)后24h、48h 患肢疼痛程度的對比

3.討論

西醫(yī)理論認為，人體受外傷后，組織缺氧，能量代謝發(fā)生障礙，血管壁上的軸合劑受破壞，以致完整密封的血管變得千瘡百孔，滲液、漏血，續(xù)而導致水腫。臨床上常以冰敷、脫水等治療，但療效一般，不良反應(yīng)較多。

中醫(yī)學認為，創(chuàng)傷后經(jīng)脈受損，氣血失調(diào)，血離經(jīng)脈，聚于局部。不通，則瘀為本，“血有形，病故腫”，形成腫脹之象。臨床上以運氣行血、化瘀消腫止痛為治療原則 。

早期冰敷可通過低于人體溫度的物理因子來刺激機體，降低人體溫度，實現(xiàn)局部止痛、止血，并可減輕炎癥性水腫，以及血液滲出[2]。

我院自制雙柏膏的主要成分為黃柏、側(cè)柏葉、大黃、澤蘭、桃仁、紅花、梔子、白芷、薄荷。其中側(cè)柏葉、大黃經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明跌打損傷外用首選良藥[3]，側(cè)柏葉可收斂，能涼血止血；大黃祛瘀血，“推陳致新”；黃柏清熱燥濕瀉火解毒，對腫痛效果甚佳；澤蘭祛瘀散滯以通利經(jīng)脈。諸藥合用具有止血涼血、消腫、通利經(jīng)絡(luò)、散瘀解毒之效[4]。

外傷后，早期腫脹變化較大，且傷后1 ～2d 腫脹達高峰期，甚至出現(xiàn)張力性水泡，特別合并骨折患者，甚至會影響手術(shù)治療[5]。早期盡早采用冷療等方法，且處理越早越好[6]。

從表1、表2 中很好地體現(xiàn)出了早期干預(yù)避免肢體進行性腫脹的加重，減輕疼痛的優(yōu)越性。

綜上所述，本研究中，采取院前即于進行早期干預(yù)，減少了腫脹的進一步形成。而雙柏膏冰敷結(jié)合了冰敷的物理消腫作用及中藥膏劑止血散瘀的藥理效應(yīng)，有效減輕創(chuàng)傷部位的腫脹、疼痛?？s短了腫脹的消退時間，進而從根本上縮短患者住院治療時間，降低治療費用，同時操作簡便，無毒副作用，值得臨床推廣使用。