馮秀芳

（廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 柳州 545001）

隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，以及社會環(huán)境的影響，人們患病的發(fā)生率越來越高，同時醫(yī)院門診部接收的患者數(shù)量也日漸增多，而西藥治療是臨床中非常普遍的治療方案。但由于西藥種類繁多，分類復(fù)雜，在門診西藥房的日常工作中，極易因各種因素導(dǎo)致處方出現(xiàn)不合理因素，從而對患者的治療帶來不利影響，也損害了醫(yī)院的形象[1]。為了提高用藥處方的準(zhǔn)確率，減少不合理處方的發(fā)生，有必要對不合理處方的成因進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果制定合理的解決方案。本研究對我院門診西藥房2019 年4 月—9 月期間的339 張不合理處方進(jìn)行成因與應(yīng)對策略分析，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年4 月—9 月我院門診西藥房的339 張不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計分析，對不合理處方進(jìn)行分類，并針對不合理處方提出相應(yīng)的解決策略。

1.2 方法

將我院門診西藥房的339 張不合理處方進(jìn)行審核，根據(jù)《新編藥物學(xué)》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》[2]等文獻(xiàn)以及藥物說明書進(jìn)行審核，了解藥品具體使用方法、給藥途徑等，分析不合理處方的不合理之處。對不合理處方的藥品、發(fā)生次數(shù)等進(jìn)行整理統(tǒng)計，特別是短期內(nèi)頻繁發(fā)生不合理處方的藥物，需著重關(guān)注。將不合理處方所涉及的主治醫(yī)師以及藥劑師召集討論，并加強出錯方的職業(yè)培訓(xùn)，提高其職業(yè)水平和責(zé)任心。要求所有醫(yī)師及門診西藥房藥劑師在開藥方或配藥時，需對患者的姓名、年齡、藥物名稱、規(guī)格、劑量、禁忌癥、使用方法、給藥途徑、臨床診斷等信息進(jìn)行仔細(xì)檢查核實，確保處方的正確性和合理性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析不合理處方的類型、張數(shù)和比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，數(shù)據(jù)比例以%表示，經(jīng)χ2檢驗，P ＜0.05 可認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01 有非常顯著性的差異。

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計分析不合理處方的類型、張數(shù)和比例

339 張不合理處方中，有159 張是由于藥物劑量不適宜，占比46.9%,122 張是由于給藥途徑不當(dāng)，占比35.99%，33 張是由于規(guī)定皮試未注明皮試或免試，占比9.73%，19 張由于用藥與診斷不符，占比5.61%，有6張是由于無抗菌藥應(yīng)用指征，占比1.77%。見表。

表 門診西藥房不合理處方分析

3.討論

西藥是由多種產(chǎn)物合成的化學(xué)藥品，藥效快且服用方便，成為藥物治療中首要治療方式。但西藥品類繁多和醫(yī)學(xué)發(fā)展速度加快，用藥多樣性和復(fù)雜性使藥物管理工作難度增加，若發(fā)生用藥錯誤或調(diào)劑錯誤等不良事件，將會影響患者治療安全性及治療效果[4]。隨著醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對醫(yī)療機構(gòu)的管理和要求也上升到一個新層面，要求醫(yī)療水平和用藥質(zhì)量雙重提高。在醫(yī)院方面，對藥劑師的專業(yè)水平有了更高的要求，因此，提高藥房的工作效率，提升藥劑師的專業(yè)水平，能夠減少不合理處方的發(fā)生，同時提高患者的滿意度。

本研究中339 張不合理處方的主要類型包括：藥物劑量不適宜是總例數(shù)中發(fā)生率最高的類型，相同的疾病，不同的年齡階段的患者以及患者的具體表現(xiàn)不同，所用藥物的劑量也有所不同，但在門診西藥房配藥工作中，由于主治醫(yī)師未標(biāo)明，或者藥劑師未根據(jù)患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。其次是由于給藥途徑不當(dāng)，部分藥物有口服、靜脈滴注、靜脈注射等多種給藥途徑，針對患者的不同情況，給藥途徑也應(yīng)隨之改變。此外，規(guī)定皮試未注明皮試或免試、用藥與診斷不符、無抗菌藥應(yīng)用指征等類型的不合理處方也時有發(fā)生。

解決策略：（1）對臨床醫(yī)師或藥劑師進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，使其加深對藥物的了解程度，熟練掌握根據(jù)不同的情況藥物的調(diào)整，明確不合理處方的危害性，提高其責(zé)任感。（2）門診西藥房應(yīng)與其他科室加強溝通，避免交接信息不足等情況發(fā)生；制定一系列規(guī)范的處方管理制度，對于存在問題的處方應(yīng)及時與相關(guān)負(fù)責(zé)人員反饋，及時糾正錯誤。（3）規(guī)范抗生素的使用，近年來，我國醫(yī)療機構(gòu)廣泛存在抗生素濫用情況，需要臨床醫(yī)師熟悉抗生素使用指征，對于存在疑慮的病毒性感染和發(fā)熱等癥狀，應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)檢查后再行決定是否使用抗生素，避免患者出現(xiàn)抗生素耐藥性。

綜上所述，在我院門診西藥房處方用藥中，不合理處方發(fā)生率較高，為提高西藥房處方的合理性，通過對其進(jìn)行成因分析，制定科學(xué)、合理的解決策略至關(guān)重要。