徐麗 牛倩敏( 通訊作者）

（1 長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康管理科 上海 200333）

（2 普陀區(qū)中心醫(yī)院急診部 上海 200062）

惡性腫瘤大多早期多無典型癥狀，當臨床確診時常錯過根治性手術機會，僅通過姑息性治療的方法來患者患者的臨床癥狀，延長生存期，提高生活質量[1]。舒緩療護又稱姑息護理，主要是通過有效控制疼痛及其他軀體癥狀，處理心理、社會和精神方面的一系列問題，以預防和緩解身心痛苦，從而達到改善身患進展性疾病患者及其親屬的生活質量[2]。本研究以我院2015 年1 月—2017 年6 月120 例社區(qū)腫瘤患者為研究對象，探討居家舒緩療護對社區(qū)腫瘤者生活質量的影響，現(xiàn)進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015 年1 月—2017 年6 月120 例社區(qū)腫瘤患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病理學檢查確診為惡性腫瘤，原發(fā)病灶無法切除，經(jīng)對癥治療后出現(xiàn)復發(fā)、轉移，年齡在18 ～75 歲，KPS 評分在70 分以下，預計生存期6 個月以內(nèi)，患者意識清楚，溝通交流能力良好，自愿參與本次研究，且排除年齡在18 歲以內(nèi)，合并嚴重精神疾病或意識障礙，本人不知曉病情，有嚴重不可控制的感染患者和家屬拒絕配合者。其中男79 例，女43 例，年齡19 ～75 歲，平均（67.3±6.1）歲；腫瘤類型：腦瘤14 例，胃癌17 例，食管癌18 例，結直腸癌16 例，乳腺癌19 例，宮頸癌11 例，淋巴癌12 例，膀胱癌8 例，其他53 例。采用隨機分組法，將通過篩選并同意參加實驗的患者進行編號，單號為試驗組，雙號為對照組，每組各60 例，兩組患者在一般臨床資料方面無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)社區(qū)護理，常規(guī)隨訪腫瘤患者，指導止痛藥物的使用，做好對癥護理。試驗組患者接受居家舒緩療護護理，具體為：（1）指導患者家屬為患者營造良好的舒緩療護環(huán)境：保持安靜，每日開窗通風，保持室內(nèi)新鮮空氣，安放溫濕度測量儀，保持室內(nèi)安靜，空氣流通。溫度維持在22 攝氏度左右，濕度保持在45%～65%左右?？梢愿鶕?jù)患者的喜好擺放裝飾房間環(huán)境。（2）生活飲食護理：保持床褥衣物清潔，鼓勵患者進食，經(jīng)常更換食譜，變化烹調方式，注意色、香、味的調配，給予高熱量、高蛋白、少油膩、易消化的清淡飲食，少食多餐。建議可進食含鉀高的水果，如橘子、香蕉等?？梢越o予半流質或者流質飲食，助于消化。（3）心理護理：充分尊重患者，適當按照居家舒緩療護手冊針對患者的不同心理問題和心理特點給予支持性護理。積極主動地幫助患者了卻未完成的心愿，尊重患者的權利和人格。（4）疼痛護理：采用視覺模擬法，觀察疼痛的程度，按照三階梯原則按時、足量給藥給予藥物指導，并結合中醫(yī)進行耳穴止痛指導：對有疼痛的患者，采用神門穴和耳部壓痛點按壓貼豆法進行止痛輔助治療。（5）家屬支持：要幫助家屬克服自身不良情緒，給予家屬面對死亡、優(yōu)死教育，教會家屬一些居家常用的護理技術與溝通技巧，并向家屬說明臨終階段患者的征象和癥狀，以及家屬能做的事情，做好家屬居喪期的關懷工作。

1.3 觀察指標

在兩組患者入組和入組后2 周及4 周時采用歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）編制的生活質量核心問卷（QLQ-C3O）從軀體功能（PF）、角色功能（RF）、認知功能（CF）、情緒功能（EF）、社會功能（SF）5 個功能量表評價兩組患者入組時、入組后2 周及4 周時的生活質量[1]，生活質量當中各個指標的評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)檢驗錄入SPSS17.0，采用F 檢驗比較對照組與干預組量表中的各項指標，P ＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0.01為差異有顯著性統(tǒng)計學意義。

2.結果

入組后2 周及4 周時兩組患者的生活質量評分較入組時均明顯提高，且研究組顯著高于對照組（P ＜0.05），見表。

表 入組前后的生活質量評分變化（±s）

表 入組前后的生活質量評分變化（±s）

注：與入組前及對照組比較，*P ＜0.05，@P ＜0.05。

組別 n EF RF SF CF PF研究組 60 入組時 30.54±2.38 29.87±2.46 30.15±2.08 30.82±2.64 30.52±3.08入組后2 周 43.62±3.35*@ 42.55±3.14*@ 45.17±3.13*@ 44.68±3.17*@ 46.62±3.43*@入組后4 周 51.67±3.47*@ 53.67±3.36*@ 55.42±3.64*@ 53.67±3.42*@ 55.87±3.59*@對照組 60 入組時 29.86±2.64 30.26±2.43 31.32±2.12 30.98±2.33 30.33±2.87入組后2 周 36.77±3.23* 37.12±2.57* 37.78±3.42* 37.52±3.17* 40.84±3.25*入組后4 周 42.25±4.17* 45.61±3.65* 45.35±3.35* 46.34±3.38* 46.52±3.73*

3.討論

居家舒緩療護是一種支持性照護方法，主要是對患有無法治愈疾病的患者提供積極的、功能整體性的護理服務，從患者居住環(huán)境、癥狀護理、心理護理、社會支持等方面提供全面照顧，以滿足患者生理、心理、社會及心靈上的需求以及家屬參與照護的需求，促進腫瘤晚期患者的生活質量的提高，緩解腫瘤患者家屬的壓力，為社會的穩(wěn)定提供了保障。另外居家舒緩療護不僅可有效提高社會效益，同時可有效減輕社區(qū)醫(yī)院以及二級醫(yī)院的負擔，降低了腫瘤患者的住院費用，減輕了國家醫(yī)療保險的負擔[3]。本研究通過對腫瘤晚期患者提供一系列干預以及家屬的支持，干預組在經(jīng)過2 周和4周干預后，在生活質量中軀體功能、情緒功能、總體健康水平、食欲喪失、失眠和疼痛中有統(tǒng)計學意義，明顯要優(yōu)于對照組。提高了患者的生活質量。在建設有中國特色的舒緩療護模式中，我們也應該積極應用多種方式開展舒緩療護事業(yè)，最大限度的發(fā)揮舒緩療護為社會為家庭帶來的效益。充分利用各種資源，讓舒緩療護的服務理念、技能與技巧得到進一步推進。推動居家舒緩療護事業(yè)的發(fā)展。