藍(lán)小燕，龔 臣，江錦芳

(廣西醫(yī)科大學(xué) 附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)課對(duì)護(hù)理學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱護(hù)生)來說是一門操作能力很強(qiáng)的課程，對(duì)護(hù)生進(jìn)行常用護(hù)理技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理本科教育至關(guān)教育的重要環(huán)節(jié)[1]。《國(guó)家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提到加強(qiáng)學(xué)生操作能力要做到理論和實(shí)踐結(jié)合，深化學(xué)生對(duì)書本知識(shí)的理解，將提高綜合素質(zhì)作為進(jìn)行教學(xué)改革的最終目標(biāo)。護(hù)生在訓(xùn)練過程中容易忽視局部的操作原則和細(xì)節(jié)的分析以及對(duì)他人操作過程的觀察和評(píng)價(jià)，無法保證每次練習(xí)的正確性和高效性[2]。如何提高護(hù)理本科生的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能水平和練習(xí)效果的滿意度是目前急需解決的問題。

現(xiàn)代教學(xué)模式中，教師采用宣教和示范的方式傳授知識(shí)給學(xué)生，造成學(xué)生全盤接受操作流程，自主學(xué)習(xí)能力欠缺，參與到課堂中的積極性不高，對(duì)練習(xí)效果不滿意等情況普遍存在[3]。李霞[4]等在網(wǎng)狀Meta分析中發(fā)現(xiàn)，Team-Based Learning(縮寫TBL)教學(xué)方法對(duì)護(hù)生提高護(hù)理操作技能有效，能加強(qiáng)護(hù)生間交流，促進(jìn)相互學(xué)習(xí)，并彌補(bǔ)不足之處，該教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。相關(guān)研究顯示，有一定能力的組織能力和領(lǐng)導(dǎo)能力的學(xué)生擔(dān)任小組長(zhǎng)，能讓各項(xiàng)工作有序進(jìn)行，并能加強(qiáng)學(xué)生與教師的溝通[5]。本研究采用的教學(xué)模式是：教師指導(dǎo)—學(xué)生討論—組長(zhǎng)指導(dǎo)—學(xué)生鞏固練習(xí)—組長(zhǎng)考核—教師考核，組長(zhǎng)在其中擔(dān)任的就是小導(dǎo)師和管理者的角色。本研究在TBL教學(xué)法基礎(chǔ)上探索組長(zhǎng)式考核對(duì)護(hù)生操作能力以及練習(xí)滿意度的作用，為推動(dòng)護(hù)理本科生的教學(xué)工作提供有力的科學(xué)依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象

2018-2019學(xué)度下學(xué)期，從廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院2017級(jí)本科護(hù)理專業(yè)選取學(xué)生100人，其中男同學(xué)13名，女同學(xué)87名，平均年齡18±0.73歲。隨機(jī)分成2大組(各50人)作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)，2017年9月入學(xué)，2018年12月已修完《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的課程，并于2019年3月開始進(jìn)行實(shí)習(xí)前操作技能訓(xùn)練，入選對(duì)象在年齡，高中分科，大學(xué)志愿選擇等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(詳見表1)。

(二)方法

研究分為兩個(gè)階段，第一階段：將100名同學(xué)隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組。由一名護(hù)理專任教師分別對(duì)兩個(gè)組學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，即從常用臨床護(hù)理技能8項(xiàng)中選擇中心吸氧術(shù)和頭皮針靜脈輸液術(shù)，作為本次研究的培訓(xùn)項(xiàng)目。同學(xué)們課后練習(xí)，該教師對(duì)分組情況不知情。第二階段，由另一名護(hù)理專任教師對(duì)兩組同學(xué)考核，學(xué)生考核序號(hào)隨機(jī)抽取，該老師對(duì)分組情況不知情。

1.研究組。研究組共50人，首先根據(jù)以往的操作成績(jī)選取成績(jī)前5名同學(xué)擔(dān)任組長(zhǎng)，余下的45名同學(xué)隨機(jī)分到5個(gè)組，每組共10人。研究組采用組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，第一步，由任課教師統(tǒng)一對(duì)5個(gè)組長(zhǎng)進(jìn)行2項(xiàng)技能培訓(xùn)，統(tǒng)一操作步驟并完成對(duì)組長(zhǎng)的操作考核。第二步，5個(gè)組長(zhǎng)分別對(duì)各組的同學(xué)進(jìn)行培訓(xùn)。每3 名學(xué)生共用一套練習(xí)設(shè)備，以頭皮針靜脈輸液為例，訓(xùn)練模式如下：①每名學(xué)生自我練習(xí)一遍，找到自己操作過程中掌握不足的操作要點(diǎn)。②和其余2名學(xué)生討論容易混淆的操作點(diǎn)。如輸液過程中核對(duì)醫(yī)囑的方式，評(píng)估時(shí)是否要數(shù)脈搏呼吸，皮膚消毒的手法等。③組長(zhǎng)對(duì)三名學(xué)生有異議的操作步驟進(jìn)行指導(dǎo)。第三步，組內(nèi)每個(gè)學(xué)生通過組長(zhǎng)的考核。第四步，兩個(gè)組的學(xué)生分別參加同一名護(hù)理專任教師的考核。

2.對(duì)照組。對(duì)照組50人每項(xiàng)技能包括2次練習(xí)，每次3個(gè)學(xué)時(shí)的練習(xí)，2-3名學(xué)生搭檔使用一套練習(xí)設(shè)備。同學(xué)們根據(jù)教師授課時(shí)操作步驟自行練習(xí)，由同一任課教師進(jìn)行考核。

3.效果評(píng)價(jià)。①一般數(shù)據(jù)，包含學(xué)生的性別、高中文理分班、大學(xué)志愿選擇等。②技能掌握情況，運(yùn)用統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，分組匯合考核成績(jī)，使用IBM SPSS Statistics 19.0軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，組間比較使用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③護(hù)生滿意度調(diào)查，自行設(shè)計(jì)問卷，評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)護(hù)理技能練習(xí)接受的程度。包括練習(xí)積極性、溝通能力、人文關(guān)懷水平、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。

二、結(jié)果

(一)研究對(duì)象的基線資料

將對(duì)照組和研究組的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析學(xué)生的掌握情況和滿意度情況。研究表明，從護(hù)生操作掌握情況來說，研究組女生占絕大多數(shù)，占比90%，男生占比10%，高中文理科分類占比22%、78%，大學(xué)志愿選擇護(hù)理專業(yè)84%自己選擇，12%父母建議，其他4%由朋友或親屬等介紹。對(duì)照組女生占84%，男生16%，高中文理科分類占比42%，58%，大學(xué)志愿選擇護(hù)理專業(yè)78%，16%父母建議，其他6%由朋友或親屬介紹(詳見表1)。

表1 學(xué)生的一般資料情況的比較[例(%)]

(二)兩項(xiàng)操作技能成績(jī)

兩組學(xué)生進(jìn)行頭皮針靜脈輸液和中心吸氧的考核，將考核結(jié)果匯總分析發(fā)現(xiàn)，研究組考核成績(jī)分別為94.5306±2.37775,94.5306±2.37775，對(duì)照組考核成績(jī)分別為81.8163±13.04421， 91.3163±3.18047，研究組考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組(詳見表2)。

表2 兩項(xiàng)操作技能成績(jī)的比較

t=9.493 P<0.01,*t=8.013 P<0.01

(三)學(xué)生滿意度調(diào)查

對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查顯示，在提高了練習(xí)積極性、操作能力、溝通能力、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面，研究組明顯高于對(duì)照組，研究組和對(duì)照組詳見表3。研究組明顯高于對(duì)照組。

表3 學(xué)生的練習(xí)滿意度調(diào)查的比較[例(%)]

三、討論

應(yīng)用組長(zhǎng)式考核可提高護(hù)生操作成績(jī)。培育實(shí)用型護(hù)理專業(yè)人才是我國(guó)本科護(hù)理教育的重點(diǎn)，護(hù)理技能考核是評(píng)價(jià)護(hù)理技能的重要手段。然而護(hù)生在考核中也會(huì)出現(xiàn)機(jī)械感，過分注重操作步驟，缺乏人文關(guān)懷和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[6]。除此之外，相關(guān)研究[7]表明，護(hù)生在考核過程中還出現(xiàn)操作不規(guī)范、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致、管理體系不完善等問題。本研究中，研究組學(xué)生的操作成績(jī)有所提高，靜脈輸液平均成績(jī)94.5306±2.37775 ，中心吸氧成績(jī)?yōu)?93.6373±3.38251，而對(duì)照組這兩項(xiàng)的成績(jī)分別為81.8163±13.04421，91.3333±3.16872，研究組成績(jī)均高于對(duì)照組。技能成績(jī)的提高來自于護(hù)生對(duì)技能的掌握，熟能生巧。在新的教學(xué)模式下，圍繞教師指導(dǎo)—學(xué)生討論—組長(zhǎng)指導(dǎo)—學(xué)生鞏固練習(xí)—組長(zhǎng)考核—教師考核這樣的方式進(jìn)行，組長(zhǎng)能夠給學(xué)生提供指導(dǎo)，能減少混淆的護(hù)理要點(diǎn)，理清重點(diǎn)難點(diǎn)操作步驟，也提高了學(xué)生的操作能力。相對(duì)比，對(duì)照組同學(xué)，都是2-3人一個(gè)隊(duì)，在練習(xí)過程中每個(gè)人的弱點(diǎn)難處不一致，操作要領(lǐng)模糊，解決問題時(shí)容易發(fā)生分歧。導(dǎo)致兩種結(jié)果，一是操作步驟不一致，二是操作步驟錯(cuò)誤?？傮w來說研究組護(hù)理操作技能水平略高于對(duì)照組的學(xué)生。

應(yīng)用組長(zhǎng)式考核可提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和滿意度評(píng)價(jià)。Olga等調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[8]，護(hù)生缺乏自主學(xué)習(xí)和溝通能力，對(duì)自己薄弱環(huán)節(jié)不了解，在臨床實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)病人和家屬的需求缺乏應(yīng)對(duì)能力。極少護(hù)生能在學(xué)習(xí)過程中意識(shí)到自身的責(zé)任，他們將這種責(zé)任寄托在教師和臨床教師身上。當(dāng)前國(guó)內(nèi)學(xué)校針對(duì)這些問題也作了一些改革，皮慧敏[2]建議制定《練習(xí)反饋表》來提高護(hù)生團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，同時(shí)針對(duì)性指導(dǎo)學(xué)生的技能。本研究中，研究組護(hù)生在評(píng)價(jià)練習(xí)積極性、技能操作能力、同伴交流能力、人文關(guān)懷程度、團(tuán)隊(duì)互助能力方面，均高于對(duì)照組。謝小燕[9]等提出合作學(xué)習(xí)法有利于提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力。呂利明[10]研究發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)明確是以小組為單位學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，更利于啟發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，注重合作探究，學(xué)會(huì)溝通和分享，有利于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為臨床實(shí)習(xí)做準(zhǔn)備。在本研究的練習(xí)模式中，護(hù)生以小組為單位的學(xué)習(xí)和評(píng)價(jià)方式，增強(qiáng)了其學(xué)生主動(dòng)性。在練習(xí)過程中，大家相互查缺補(bǔ)漏，相互探討，加上組長(zhǎng)的有效指導(dǎo)，很大程度提高了練習(xí)的積極性。整體來說練習(xí)滿意度略低于研究組的學(xué)生。

應(yīng)用組長(zhǎng)式考核可提高組長(zhǎng)綜合素質(zhì)。梁群英等研究發(fā)現(xiàn)對(duì)小組長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)能力的培訓(xùn)以及各項(xiàng)管理工作的具體指導(dǎo)，例如物品的清潔、復(fù)原、評(píng)估工作、防火安全工作等能有效提升小組長(zhǎng)的管理能力，最重要的是做好學(xué)生與教師的溝通[5]。在新的教學(xué)模式中，組長(zhǎng)經(jīng)過教師的指導(dǎo)，掌握了四項(xiàng)技能操作的要點(diǎn)難點(diǎn)，能有效指導(dǎo)其他學(xué)生解決練習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題。組長(zhǎng)在此過程中，掌握了交流溝通能力，團(tuán)隊(duì)管理能力，技能操作能力和口頭表達(dá)能力，有助于更好地應(yīng)對(duì)將來臨床實(shí)習(xí)中遇到的各種壓力。在培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理教研室也會(huì)給組長(zhǎng)頒發(fā)優(yōu)秀小導(dǎo)師證書，激勵(lì)和認(rèn)可他們的培訓(xùn)工作。

目前研究存在的不足是單一的考核方式，不能滿足臨床對(duì)護(hù)生的技能要求。如何在護(hù)生的練習(xí)中加入臨床思維更為重要。本研究采用組長(zhǎng)制考核方式從護(hù)生技能水平、練習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面出發(fā)，因研究人數(shù)有限，課程安排缺乏連貫性，結(jié)果具有一定的局限性。雖然組長(zhǎng)式考核具有一定的適用性，但對(duì)于各種專業(yè)課程的作用還有待考究。在實(shí)踐能力較強(qiáng)的護(hù)理技能方面，還需要結(jié)合更多的教學(xué)方法。