吳雪連 李國(guó)霞 陳會(huì)英

分娩為育齡婦女所經(jīng)歷的自然生理過(guò)程,產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力、精神為決定陰道分娩的四大要素,任一因素異常均可引起產(chǎn)程延長(zhǎng)而導(dǎo)致難產(chǎn)［1］。一般初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng),第一產(chǎn)程為總產(chǎn)程決定因素,而宮頸水腫為引起第一產(chǎn)程延長(zhǎng)的最常見(jiàn)原因之一。產(chǎn)程活躍期發(fā)生宮頸水腫時(shí)進(jìn)行正確的藥物干預(yù),以縮短產(chǎn)程,減輕產(chǎn)婦痛苦,提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要意義［2］。安定、阿托品等為既往處理宮頸水腫常用藥物,但效果往往不理想,且藥物不良反應(yīng)較多［3］。因此,需尋找可替代安定、阿托品等的藥物,達(dá)到改善產(chǎn)程中宮頸水腫,縮短第一產(chǎn)程,提高安全性的目的。本研究選取本院正常足月初產(chǎn)婦94例,探究間苯三酚在產(chǎn)程中應(yīng)用的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在本院收治的94例正常足月生產(chǎn)的初產(chǎn)婦,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為安定組和間苯三酚組,各47例。安定組年齡20～35歲,平均年齡(27.08±3.26)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.15±0.95)周。間苯三酚組年齡20～35歲,平均年齡(27.27±3.35)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.21±0.93)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為足月單胎頭位初產(chǎn)婦,伴宮頸水腫；②胎心監(jiān)護(hù)正常,無(wú)合并癥及并發(fā)癥；③產(chǎn)婦及家屬知情并簽署承諾書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在引產(chǎn)禁忌證(完全性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)低置、胎膜早破等)；②對(duì)相關(guān)引產(chǎn)藥物過(guò)敏；③瘢痕子宮；④產(chǎn)道梗阻。

1.3 方法 全程監(jiān)測(cè)兩組胎心,適時(shí)觀察宮口開(kāi)大情況,宮縮乏力時(shí),給予0.5%縮宮素(酒泉大得利制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H62020713)2.5 U,靜脈滴注,宮口開(kāi)大3 cm,宮縮強(qiáng)度(+),持續(xù)約40 s,安定組靜脈推注安定(山東威智百科藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37022949)10 mg,間苯三酚組靜脈滴注間苯三酚(萬(wàn)邦德制藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20057779)80 mg。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組宮頸變化情況、分娩方式、產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒Apgar 評(píng)分、VRS疼痛分級(jí)、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。宮頸變化情況包括宮頸軟化水腫消失、宮口擴(kuò)張速度、用藥2 h 后較用藥前宮口開(kāi)大、用藥至宮口開(kāi)全時(shí)間。產(chǎn)程時(shí)間包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間。分娩方式包括陰道分娩和剖宮產(chǎn)。VRS 疼痛分級(jí)：無(wú)疼痛主訴,活動(dòng)自如為Ⅰ級(jí)；輕度疼痛,可忍受,微汗為Ⅱ級(jí)；中度疼痛,不能合作,出汗伴肢冷為Ⅲ級(jí)；重度疼痛,叫喊不安,出汗伴肢冷為Ⅳ級(jí)。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、胎心基線降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸變化情況對(duì)比 間苯三酚組產(chǎn)婦宮頸軟化水腫消失率高于安定組,宮口擴(kuò)張速度快于安定組,用藥2 h 后較用藥前宮口開(kāi)大大于安定組,用藥至宮口開(kāi)全時(shí)間短于安定組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 間苯三酚組陰道分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間短于安定組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組陰道分娩產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組宮頸變化情況對(duì)比［n(%),］

表1 兩組宮頸變化情況對(duì)比［n(%),］

注：與安定組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比()

表2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比()

注：與安定組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒Apgar 評(píng)分對(duì)比 兩組分娩方式、產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒Apgar 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒Apgar 評(píng)分對(duì)比［n(%),］

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒Apgar 評(píng)分對(duì)比［n(%),］

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦VRS 疼痛分級(jí)對(duì)比 兩組VRS 疼痛分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦VRS 疼痛分級(jí)對(duì)比［n(%)］

2.5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 間苯三酚組用藥后心率平穩(wěn),無(wú)不適主訴,胎心基線及變異無(wú)顯著變化；安定組用藥后發(fā)生惡心嘔吐3例,45 min 左右恢復(fù)；胎心基線降低3例,60 min 左右恢復(fù)。間苯三酚組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率12.77%低于安定組的0,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

陰道分娩進(jìn)入產(chǎn)程活躍期后,許多產(chǎn)婦(一般初產(chǎn)婦)由于恐懼、焦慮、緊張等心理因素,胎頭對(duì)直腸的直接壓迫作用,反射性引起產(chǎn)婦過(guò)早用力,導(dǎo)致宮頸過(guò)度受壓而出現(xiàn)水腫、痙攣現(xiàn)象,同時(shí),宮頸平滑肌痙攣、壓迫血管導(dǎo)致靜脈回流受阻也可引起宮頸水腫［4,5］。宮頸水腫可引起產(chǎn)婦對(duì)疼痛敏感,煩躁不安,導(dǎo)致產(chǎn)程延緩甚至停滯,甚至部分孕婦由于擔(dān)心陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)而選擇剖宮產(chǎn)。

宮頸水腫為影響產(chǎn)程進(jìn)展的重要因素,而單純?cè)鰪?qiáng)宮縮反而一定程度加重宮頸水腫,因此,需適時(shí)進(jìn)行正確的藥物干預(yù),減輕宮頸痙攣、水腫,加速產(chǎn)程進(jìn)展。安定是中樞性肌松藥,可選擇性松弛子宮平滑肌,降低血管張力,并可促進(jìn)前列腺素、細(xì)胞炎性因子等釋放,對(duì)膠原酶活性起到間接增強(qiáng)作用,促進(jìn)宮頸擴(kuò)張及產(chǎn)程進(jìn)展,但不良反應(yīng)較多,且部分產(chǎn)婦效果不佳,使其臨床應(yīng)用受到限制［6］。間苯三酚為親肌性解痙藥,可對(duì)泌尿生殖道平滑肌起到直接作用,且對(duì)正常平滑肌的影響極小,迅速軟化宮頸,減輕痙攣,促進(jìn)宮頸擴(kuò)張,加快產(chǎn)程進(jìn)展,同時(shí),對(duì)子宮體收縮無(wú)影響［7-9］。本研究結(jié)果顯示,間苯三酚組產(chǎn)婦宮頸軟化水腫消失率95.74%高于安定組的80.85%,宮口擴(kuò)張速度(2.32±1.21)cm/h 快于安定組的(1.75±1.16)cm/h,用藥2 h 后較用藥前宮口開(kāi)大(3.86±2.14)cm 大于安定組的(2.97±2.06)cm,用藥至宮口開(kāi)全時(shí)間(3.36±1.19)h短于安定組的(4.57±1.56)h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。間苯三酚組陰道分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間(8.19±1.65)h 短于安定組的(10.82±2.09)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明間苯三酚應(yīng)用于正常足月初產(chǎn)婦,可有效消除宮頸水腫,促進(jìn)宮頸擴(kuò)張,加速產(chǎn)程進(jìn)展。本研究中,兩組陰道分娩產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組分娩方式、產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒Apgar 評(píng)分、VRS疼痛分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其原因可能為,間苯三酚、安定均可選擇性松弛子宮平滑肌,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,且對(duì)正常子宮平滑肌收縮無(wú)影響。在不良反應(yīng)方面,間苯三酚組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率12.77%低于安定組的0,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析內(nèi)在原因,安定為鎮(zhèn)靜催眠藥,產(chǎn)婦使用后出現(xiàn)意識(shí)模糊,無(wú)法很好地配合助產(chǎn)士,且用藥后迅速通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒神經(jīng)系統(tǒng),若出生時(shí)新生兒體內(nèi)藥物未代謝干凈,可出現(xiàn)反應(yīng)力差等情況。而間苯三酚對(duì)正常子宮收縮節(jié)律性、胎兒宮內(nèi)供養(yǎng)無(wú)影響,無(wú)抗膽堿樣不良反應(yīng)癥狀。

綜上所述,間苯三酚應(yīng)用于正常足月初產(chǎn)婦,可有效消除宮頸水腫,促進(jìn)宮頸擴(kuò)張,加速產(chǎn)程進(jìn)展,且對(duì)母嬰無(wú)明顯不良反應(yīng),值得產(chǎn)科臨床上推廣應(yīng)用。