楊蘭

糖尿病作為一種臨床發(fā)病率比較高的疾病,對機體造成了嚴重損害。隨著疾病發(fā)展,糖尿病會引起各種并發(fā)癥,其中糖尿病腎病高發(fā),該病主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、高血糖癥狀,如果不及時控制,晚期會出現(xiàn)腎功能衰竭,因此患者必須采取積極有效的治療。研究顯示,適當合理的康復指導配合治療方案效果顯著［1］。個性化康復指導作為一種新型康復模式,可以結(jié)合患者疾病發(fā)展階段和飲食習慣、個性等不同方面制定相應(yīng)的康復措施［2］。對患者而言,個性化康復指導可提高患者的生活質(zhì)量及治療效果。本文選取80例糖尿病腎病患者,分析對比個性化康復指導模式與常規(guī)指導在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月遼寧大連市友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的80例糖尿病腎病患者,隨機分為試驗組和對照組,各40例。對照組患者男20例,女20例；病程5～10年,平均病程(7.62±4.73)年；年齡56～83歲,平均年齡(74.0±12.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.3～26.8 kg/m2；其中糖尿病患者40例,高血壓患者15例,心臟病患者9例；糖尿病腎病程度：一期20例,二期13例,三期7例。試驗組患者男19例,女21例；病程4～11年,平均病程(7.44±4.78)年；年齡55～85歲,平均年齡(75.0±13.3)歲；BMI 17.7～26.9 kg/m2；其中糖尿病患者40例,高血壓患者17例,心臟病患者8例；糖尿病腎病程度：一期19例,二期12例,三期9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)大連市友誼醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者經(jīng)臨床檢驗確診為糖尿病腎病患者,認知功能正常,可以配合康復指導。排除標準：①排除患有精神障礙和意識障礙的患者；②排除患有嚴重心、肝疾病的患者；③排除有功能障礙及患有精神疾病或溝通困難的患者。

1.3 方法 在治療過程中對照組接受常規(guī)指導,即幫助患者建立良好的生活習慣調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)。試驗組患者在常規(guī)指導基礎(chǔ)上采取個性化康復指導,具體如下。①調(diào)整患者血糖和血壓,在服用降壓降糖藥時監(jiān)測血壓、血糖指標以便記錄監(jiān)測結(jié)果,對控制不滿意的患者及時調(diào)整用藥劑量,如口服利尿劑和鈣拮抗劑,并按3 次/d 的頻率測定血壓。對藥物副作用進行分析以提出解決方法。預(yù)防并發(fā)癥,防止出現(xiàn)低血壓發(fā)生,適當限制水分的攝入,控制體重,檢測血壓脈搏,尤其是對于透析的患者要特別注意防止低血壓的發(fā)生。②調(diào)整患者的飲食,如主要進食蔬菜和粗纖維控制熱量和脂肪的攝入,攝入總熱量應(yīng)＜15%且脂肪的攝入應(yīng)＜35%。計算每天需要的總熱量和蛋白質(zhì),嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如精肉、魚等；適當攝入碳水化合物,控制鹽的攝入量,注意微量營養(yǎng)素、膳食纖維的補充。③對身體條件允許的患者采取運動療法,指導患者運動前進行放松,防止肌肉損傷,運動時間選擇在餐后1～2 h,降低低血糖的發(fā)生率,觀察患者運動狀態(tài),根據(jù)患者的情況控制訓練強度。運動時間控制在45 min/次,應(yīng)于5～20 min 出現(xiàn)最大心率,根據(jù)患者情況調(diào)整運動時間,3～4 次/周。告知患者初次運動時間不能太長,之后逐漸增加強度,以無疲勞感為度,運動前5～10 min,指導患者做好相關(guān)工作,告知患者運動逐漸增加時間。最后開展整理活動,不可突然停止。運動方式以有氧為主,例如健美操、慢跑、太極拳等,嚴禁劇烈運動。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 患者滿意度 滿意度采用大連市友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表進行,患者滿意度評定表中有50 項,總分200 分。滿意：評分≥140 分；相對滿意：評分100～139 分；不滿意：評分50～99 分；非常不滿意：評分≤50 分。滿意度=(滿意+相對滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 康復指導前后SF-36 評分 采用SF-36 對患者康復指導前后的生活質(zhì)量進行評價。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較 試驗組患者的臨床滿意率為92.5%,對照組患者的臨床滿意率為75.0%；試驗組患者的臨床滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者康復指導前后SF-36 評分比較 康復指導前,試驗組患者SF-36 評分為(67.47±11.29)分,與對照組的(68.52±12.16)分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；康復指導后,試驗組患者SF-36 評分為(106.36±11.38)分,高于對照組的(86.59±12.31)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者滿意度比較［n(%),%］

表2 兩組患者康復指導前后SF-36 評分比較(,分)

表2 兩組患者康復指導前后SF-36 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近幾年,隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展,物質(zhì)生活得到了極大的豐富,糖尿病的發(fā)病率逐漸增高。糖尿病腎病是糖尿病常見慢性微血管并發(fā)癥之一,其是指患者糖尿病代謝異常引起的腎小球硬化。糖尿病腎病晚期可發(fā)展為腎功能衰竭并導致死亡,故目前對疾病發(fā)展過程的控制需要引起重視［3］。20%～40%的糖尿病患者會罹患此?。?］,最終走向死亡。研究顯示,對糖尿病腎病患者采取早期干預(yù)可延緩腎臟衰竭進展和減少心血管事件發(fā)生,可以有效的提高患者的生活質(zhì)量,降低醫(yī)療成本,目前,如何在不增加患者經(jīng)濟負擔的前提下對糖尿病腎病患者進行干預(yù)是臨促面臨的重大挑戰(zhàn)［5］。實施個體化康復指導措施對糖尿病腎病的治療具有重要的臨床意義,首先是對患者的血壓和血糖進行監(jiān)控,將血糖控制在合理的范圍之內(nèi),防止高血糖對患者腎臟造成進一步的損傷。對于透析患者控制血壓防止出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥,對常規(guī)治療患者控制血壓防止心腦血管事件的發(fā)生［6］。同時根據(jù)患者的個人情況對其康復方案進行調(diào)整,從而提高患者的知識水平,提高其對糖尿病腎病的認識,了解疾病的發(fā)展,讓其知道積極治療的重要性,同時提高其對科學飲食的依從性。對患者采取科學飲食,限制患者蛋白質(zhì)的攝入,提高優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入,使飲食結(jié)構(gòu)更加合理化,并使患者更加積極治療提高治療質(zhì)量。此外對患者進行運動指導,通過運動不僅可以降低患者體內(nèi)糖原,還可以提高患者免疫力。本次試驗結(jié)果顯示,試驗組患者的臨床滿意率為92.5%,對照組患者的臨床滿意率為75.0%；試驗組患者的臨床滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？祻椭笇?試驗組患者SF-36 評分為(67.47±11.29)分,與對照組的(68.52±12.16)分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；康復指導后,試驗組患者SF-36 評分為(106.36±11.38)分,高于對照組的(86.59±12.31)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對糖尿病腎病患者應(yīng)用個性化康復指導床床意義顯著,可有效提高患者的臨床滿意度及生活質(zhì)量,值得在臨床推廣。