李藹媚

腸道準(zhǔn)備是早期篩查直腸癌的重要流程,且其清理效果往往關(guān)系著腸道功能恢復(fù)以及術(shù)后感染控制情況［1］,可影響并發(fā)癥的發(fā)生,因此,必須對(duì)患者采用有效的腸道準(zhǔn)備方法。本文對(duì)比了聚乙二醇電解質(zhì)與甘露醇應(yīng)用在直腸癌早期篩查中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年6月本院門(mén)診接收的92例直腸癌患者作為研究對(duì)象,以腸道準(zhǔn)備方法不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各46例。對(duì)照組男22例,女24例；年齡52～65歲,平均年齡(58.5±2.6)歲。實(shí)驗(yàn)組男21例,女25例；年齡51～67歲,平均年齡(59.2±2.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)放化療史；②全部患者在知情的前提下自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究所用藥物過(guò)敏者；②循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化道梗阻者。

1.2 方法 全部患者于檢查前3 d 食用半流質(zhì)食物,檢查前1 d 食用流質(zhì)食物,并服用腸道抗菌藥物。對(duì)照組于檢查前1 d 服用20%甘露醇,服藥時(shí)間為晚餐后2 h,劑量為250 ml；并于30 min 后再口服1000 ml 的5%葡萄糖液以及1000 ml 的生理鹽水。實(shí)驗(yàn)組于檢查前1 d 服用聚乙二醇電解質(zhì),服藥時(shí)間為晚餐后2 h,間隔30 min 需口服750 ml,總用藥劑量為1500～3000 ml。兩組均于檢查清晨進(jìn)行0.2%肥皂水灌腸操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較檢查指標(biāo)、清潔效果、檢出情況、用藥安全性。①檢查指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并記錄進(jìn)鏡時(shí)間、首次排便時(shí)間以及排便總次數(shù)［2］；②清潔效果：分為3 級(jí),清潔不良：未達(dá)欠清潔或是清潔的標(biāo)準(zhǔn),影響觀察；欠清潔：檢查時(shí)可見(jiàn)75%～95%腸黏膜,雖有少量污濁糞水或糞便殘?jiān)?但是基本不影響檢查；清潔：清晰可見(jiàn)＞95%的腸黏膜,并且腸液清亮,無(wú)糞水殘留,無(wú)糞便殘?jiān)?］?？偳鍧嵚?欠清潔率+清潔率；③檢出情況：統(tǒng)計(jì)直腸癌檢出例數(shù)；④用藥安全性：Ⅳ級(jí)：存在休克、暈倒癥狀,且不良反應(yīng)嚴(yán)重；Ⅲ級(jí)：患者不良反應(yīng)明顯；Ⅱ級(jí)：患者不良反應(yīng)輕微；Ⅰ級(jí)：患者無(wú)不良反應(yīng),其中Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)表示安全性差,Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)表示安全性高［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)鏡時(shí)間(35.38±11.56)min、首次排便時(shí)間(8.02±0.87)min 短于對(duì)照組的(46.47±12.21)、(9.21±0.31)min,排便總次數(shù)(7.38±2.24)次多于對(duì)照組的(6.44±2.21)次,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組清潔效果比較 實(shí)驗(yàn)組總清潔率97.83%高于對(duì)照組的86.96%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組檢出情況比較 實(shí)驗(yàn)組直腸癌檢出率97.83%高于對(duì)照組的82.61%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組用藥安全性比較 實(shí)驗(yàn)組用藥安全性優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組檢查指標(biāo)比較()

表1 兩組檢查指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組清潔效果比較［n(%)］

表3 兩組檢出情況比較［n(%)］

表4 兩組用藥安全性比較［n(%)］

3 討論

腸鏡檢查是直腸癌早期篩查的有效方法,不僅可確診直腸癌,指導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)行,還可改善預(yù)后,提升患者生存率［4］,因此,必須確保腸鏡檢查質(zhì)量。臨床上在實(shí)施腸鏡檢查前往往需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,且不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)于檢出情況影響較大,需要慎重對(duì)待,而理想的腸道準(zhǔn)備應(yīng)當(dāng)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)或有下列作用［5-8］：①不易刺激病變部位以及腸壁；②不易影響患者生理功能；③腸道清潔效果明顯,無(wú)糞便,不影響病情觀察；④所需檢查時(shí)間短,并且檢出率高。

本次研究表明,在實(shí)施腸道準(zhǔn)備時(shí),與使用甘露醇相較而言,直腸癌早期篩查更適宜于使用聚乙二醇電解質(zhì)。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)鏡時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組,排便總次數(shù)多于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示聚乙二醇電解質(zhì)可以在更短的時(shí)間內(nèi)清空患者結(jié)腸內(nèi)容物,便于檢查,主要是因?yàn)榫垡叶茧娊赓|(zhì)屬于高分子聚合物,對(duì)外源性水分有固定作用,可增加患者糞便含水量,使得糞便能夠軟化,減少首次排便時(shí)間,并增加排便次數(shù)［9,10］。實(shí)驗(yàn)組總清潔率97.83%高于對(duì)照組的86.96%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組直腸癌檢出率97.83%高于對(duì)照組的82.61%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聚乙二醇電解質(zhì)屬于等滲溶液,可確保機(jī)體電解質(zhì)平衡,不易損傷正常黏膜組織,口服后較短時(shí)間內(nèi)可發(fā)揮清腸作用,方便使用,且清潔效果顯著,可更好的輔助腸鏡檢查,提升檢出率［11,12］。實(shí)驗(yàn)組用藥安全性優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聚乙二醇電解質(zhì)使用安全性更高,不易發(fā)生不良反應(yīng),患者可耐受。

綜上所述,在直腸癌早期篩查中采用聚乙二醇電解質(zhì)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,腸道清潔效果好,安全可靠,且便于篩查直腸癌,值得推廣。