江洋

胃潰瘍是出現(xiàn)于胃竇、賁門及胃角等部位的潰瘍,屬于常見的消化道疾病,并以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)。此病癥發(fā)病機(jī)制較多,多以幽門桿菌感染所致。胃出血又叫上消化道出血,多數(shù)是由胃部或是小腸出現(xiàn)潰瘍所致,此病癥的發(fā)生多因飲食不潔、生活壓力過大等所致［1］。而胃出血又是胃潰瘍患者最常見且最嚴(yán)重的一種合并癥。當(dāng)胃潰瘍合并胃出血后,病情會(huì)加重,如治療不及時(shí),還會(huì)威脅患者生命安全［2］。目前,在胃潰瘍合并胃出血治療中,臨床需要采取有效的治療措施,以此來(lái)緩解臨床癥狀、抑制胃酸與胃蛋白酶的分泌,修復(fù)或是保護(hù)胃黏膜,進(jìn)而提高治療效果［3］。本次研究對(duì)胃潰瘍合并胃出血患者采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療的臨床療效及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年7月期間沈陽(yáng)積水潭醫(yī)院收治的60例胃潰瘍合并胃出血患者作為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診,且患者家屬均知情并簽署同意書。同時(shí)將肝腎功能不全者、合并其它消化系統(tǒng)疾病者、藥物禁忌證者排除。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組：男18例,女12例；年齡28～66歲,平均年齡(47.17±10.09)歲；病程2～8年,平均病程(5.34±1.25)年。觀察組：男17例,女13例；年齡30～67歲,平均年齡(48.01±10.17)歲；病程2～9年,平均病程(5.55±1.39)年。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意。

1.2 方法 兩組患者病情明確后,均做好禁食指導(dǎo),并給予營(yíng)養(yǎng)支持,同時(shí)給予患者合理的體息指導(dǎo),保證充足休息?；诖?對(duì)照組采用奧美拉唑(悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577)治療,口服,20 mg/次,2 次/d。觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410)治療,奧美拉唑服用方法同對(duì)照組一致,鋁碳酸鎂口服,500 mg/次,1 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床癥狀緩解時(shí)間(包括腹痛、腹脹、喛氣、便血及嘔血緩解時(shí)間)、治療第3 天臨床癥狀積分、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則對(duì)患者的發(fā)熱、上腹疼痛、便血的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)0～3 分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)指南對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),用藥后癥狀全部消失,胃鏡檢查顯示潰瘍面消失,且炎癥消失為顯效；用藥后癥狀有所改善,胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小,且局部充血與炎癥均有所減輕為有效；用藥后癥狀沒有改變,病情甚至加重為無(wú)效［4］。總有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括大便次數(shù)增多、惡心嘔吐、頭痛、眩暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組腹痛、腹脹、喛氣、便血及嘔血緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療第3 天臨床癥狀積分對(duì)比 觀察組治療第3 天發(fā)熱、上腹疼痛、便血積分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比(,d)

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組治療第3 天臨床癥狀積分對(duì)比(,分)

表2 兩組治療第3 天臨床癥狀積分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 治療期間,觀察組出現(xiàn)大便次數(shù)增多、惡心嘔吐、頭痛各1例,眩暈2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；對(duì)照組出現(xiàn)大便次數(shù)增多、眩暈各2例,惡心嘔吐、頭痛各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.111,P=0.739＞0.05)。所有不良反應(yīng)均經(jīng)正確處理后緩解。

3 討論

胃潰瘍是臨床常見病,發(fā)病后,如治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)多種合并癥,甚至還會(huì)危及患者生命安全。有關(guān)臨床資料［5,6］顯示,約有50%的胃潰瘍患者會(huì)合并胃出血,隨著病情的進(jìn)展,部分患者會(huì)受血小板的影響、體液誘導(dǎo),當(dāng)胃部pH＞6 時(shí),才能實(shí)現(xiàn)止血的目的。如pH＜6.2,血小板會(huì)快速集聚,不利于快速止血,因此,在胃潰瘍合并胃出血治療中,需要在短時(shí)間內(nèi)讓患者胃內(nèi)的pH上升至6.0以上,以此為主要治療原則。目前,諸項(xiàng)研究［7,8］發(fā)現(xiàn),因胃潰瘍發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,幽門螺桿菌的感染、不良生活,甚至胃異常運(yùn)動(dòng)等,均會(huì)引發(fā)此病癥的出現(xiàn)。而胃出血又為胃潰瘍常見的合并癥,以乏力、面色蒼白、黑便等為主要表現(xiàn),會(huì)增加死亡率。因此,選擇有效的治療措施對(duì)快速改善胃潰瘍合并胃出血患者臨床癥狀具有積極作用。

諸多臨床研究［9-13］表明,奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血,取得了顯著的療效。本次研究顯示：觀察組腹痛、腹脹、喛氣、便血及嘔血緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,治療第3 天發(fā)熱、上腹疼痛、便血積分均低于對(duì)照組,治療總有效率96.7%高于對(duì)照組的73.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。奧美拉唑是常見的質(zhì)子泵抑制劑,其對(duì)H+-K+-ATP 而言具有較高的選擇性作用,對(duì)于胃壁細(xì)胞來(lái)講,抑制作用較強(qiáng),可有效阻斷胃酸的分泌［14,15］?？诜W美拉唑后,可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥物作用,藥效可持續(xù)10 h 以上,即便是夜間或是睡覺階段,奧美拉唑仍可發(fā)揮有效的作用,促進(jìn)胃黏膜愈合。但若單獨(dú)服用奧美拉唑,患者易出現(xiàn)耐藥性,增加不良反應(yīng),影響治療效果。鋁碳酸鎂是一種胃酸中和、胃黏膜保護(hù)劑,口服后可以在短時(shí)間內(nèi)在胃內(nèi)分解,產(chǎn)生網(wǎng)絡(luò)狀晶體,而這些晶體會(huì)附于胃黏膜上發(fā)揮保護(hù)胃黏膜、抗酸的作用。此外,鋁碳酸鎂服用后可以對(duì)胃蛋白酶進(jìn)行選擇性地吸附,對(duì)胃內(nèi)潰瘍起到修復(fù)作用［16,17］。此外,鋁碳酸鎂還可以改善胃黏膜的生理功能,促進(jìn)胃黏膜內(nèi)糖類物的合成,加快胃黏膜修復(fù)因子與胃黏膜合成黏液層,在短時(shí)間內(nèi)控制胃出血,使患者病情在短時(shí)間內(nèi)得到有效改善。將奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血患者后,可提高藥物協(xié)同作用［18,19］,由奧美拉唑抑制胃酸分泌,發(fā)揮治本作用；由鋁碳酸鎂保護(hù)胃黏膜,發(fā)揮抑制胃出血效果,起到治標(biāo)作用。故聯(lián)合用藥后,可以使病情得到快速改善。且聯(lián)合用藥后,常見的不良反應(yīng)經(jīng)正確處理,均可緩解,安全性較高。

綜上所述,胃潰瘍合并胃出血采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療,臨床效果及安全性均較高,值得推廣。