杜芳芳 王欣怡 柳婷

便秘是指排便頻率低于2 次/周,合并排便困難的一種臨床癥狀［1］。腦卒中患者受活動(dòng)量限制及藥物、心理因素的影響,會(huì)引發(fā)便秘情況。便秘易導(dǎo)致血壓的波動(dòng),易使腦卒中患者復(fù)發(fā),尤其是出血性腦卒中患者,便秘是其再出血的常見誘因［2］。故臨床工作中應(yīng)關(guān)注腦卒中患者腸道功能的改變,預(yù)防便秘的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù),防止再次復(fù)發(fā),從而改善患者的預(yù)后。深層肌肉刺激儀近年來被廣泛應(yīng)用于康復(fù)治療領(lǐng)域,但嘗試使用深層肌肉刺激儀應(yīng)用于人體腸道平滑肌的激活卻是首例,本研究探討深層肌肉刺激儀輔助治療腦卒中后便秘療效及對(duì)患者便秘癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量的影響,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)中心收治的100例腦卒中后便秘住院患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組男29例,女21例；年齡48～88歲,平均年齡(69.53±7.29)歲；腦卒中病程10～60 d,平均腦卒中病程(23.42±13.20)d；便秘病程11～60 d,平均便秘病程(13.87±15.38)d。對(duì)照組男28例,女22例；年齡48～88歲,平均年齡(68.94±7.26)歲；腦卒中病程10～60 d,平均腦卒中病程(23.47±12.18)年；便秘病程11～60 d,平均便秘病程(14.02±15.33)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)及《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征平穩(wěn),無嚴(yán)重并發(fā)癥；③患者自愿參加,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有慢性便秘史、腹瀉、治療期間禁食、消化道器質(zhì)性疾??；②孕婦；③安裝心臟起搏器及其他金屬固定物。

1.3 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療。①飲食治療,患者需戒煙戒酒,飲食采用低鹽、低脂肪、高維生素、高纖維素、高容積的易消化飲食,避免食用油膩食物,切忌暴飲暴食,盡量少食多餐等。②運(yùn)動(dòng)療法,床上體操、橋式運(yùn)動(dòng)、等速肌力訓(xùn)練等方法提升腹部及骨盆區(qū)域相關(guān)肌肉肌力,包括膈肌、腹肌、肛提肌等。③作業(yè)治療,日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。④常規(guī)護(hù)理,如患者3 d 內(nèi)不能自行排便則進(jìn)行灌腸。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合深層肌肉刺激儀治療,具體操作如下：患者取仰臥位,在肋骨以下至恥骨聯(lián)合上方之間腹部墊蓋軟毛巾3～5 層,治療師手執(zhí)深層肌肉刺激儀刺激腹部,按照腸走行方向,從右下腹開始上-左-下,順時(shí)針方向(即順著升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸乙狀結(jié)腸的次序),2 次/d。兩組均以治療5 d 為1 個(gè)療程,間隔2 d 進(jìn)行下一個(gè)療程,每天記錄患者排便情況,治療2 個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)價(jià),隨訪2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：2 d 以內(nèi)排便1 次,便質(zhì)明顯轉(zhuǎn)潤,解時(shí)通暢,癥狀消失；顯效：3 d 以內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,排便欠暢,癥狀大部分消失；有效：排便時(shí)間縮短1 d,便質(zhì)有所轉(zhuǎn)潤,排便稍暢,癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療前后便秘癥狀評(píng)分及WHOQOL-BREF 評(píng)分 便秘癥狀積分采用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的便秘癥狀及療效評(píng)估問卷［5］進(jìn)行評(píng)估,該問卷共分6 個(gè)方面問題,排便困難,糞便性狀,排便時(shí)間,下墜、不盡、脹感,排便頻度,腹脹,每項(xiàng)分值0～17 分,0 分為正常,1～5 分為輕度,6～10 分中度,11～17 分為重度。采用WHOQOL-BREF 評(píng)分對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,分值0～100 分,評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率92.00%高于對(duì)照組的76.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后便秘癥狀評(píng)分及WHOQOLBREF 評(píng)分比較 治療前,兩組患者便秘癥狀評(píng)分及WHOQOL-BREF 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者便秘癥狀評(píng)分及WHOQOL-BREF 評(píng)分均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后便秘癥狀評(píng)分及WHOQOL-BREF 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后便秘癥狀評(píng)分及WHOQOL-BREF 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

針對(duì)腦卒中后便秘,目前臨床治療方法主要有藥物治療、灌腸等護(hù)理手段,也有針灸、耳穴壓豆等中醫(yī)傳統(tǒng)療法等。由于腦卒中后大部分患者長期處于半側(cè)肢體癱疾狀態(tài),恢復(fù)期較長,便秘癥狀持續(xù)時(shí)間也相對(duì)較長,故藥物治療時(shí)間久,毒副作用大,且易復(fù)發(fā)；針灸等中醫(yī)傳統(tǒng)療法需要中醫(yī)師進(jìn)行復(fù)雜的辨證論治過程且部分患者抗拒；灌腸等護(hù)理方法也給患者帶來極大的身心痛苦。深層肌肉刺激儀治療是治療師針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙患者骨骼肌進(jìn)行放松與松弛,以改善患者運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)［6］。本研究將深層肌肉刺激儀應(yīng)用于腦卒中后便秘患者中,取得較好治療效果。

本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率92.00%高于對(duì)照組的76.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。故初步證明深層肌肉刺激儀應(yīng)用于腦卒中后便秘治療的有效性,這種舒適的治療方法將為腦卒中后便秘患者帶來福音,避免了長期用藥的毒副作用和灌腸與針灸的痛苦,更為治療人員降低工作難度,提高效益。深層肌肉刺激儀治療便秘的原因可能性分析：深層肌肉刺激儀主要利用垂直振動(dòng)效應(yīng)以促進(jìn)患者腸胃血管擴(kuò)張,對(duì)于改善胃腸道組織血液微循環(huán)及淋巴回流具有積極意義［7,8］。胃腸道組織血液供給增加,可進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),可在較短的時(shí)間內(nèi)幫助患者緩解腹脹、腹痛等癥狀,改善便秘癥狀。治療后,兩組患者便秘癥狀評(píng)分及WHOQOL-BREF 評(píng)分均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示深層肌肉刺激儀可緩解腦卒中后便秘患者臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。使用本方法治療腦卒中后便秘可顯著優(yōu)化患者的治療體驗(yàn),患者配合度高、接受度高,避免反復(fù)灌腸給患者帶來的自尊影響與痛苦、恐懼,且具有治療方法簡單易操作、無毒副作用等優(yōu)勢。深層肌肉刺激儀除了可以應(yīng)用于腦卒中便秘外,還可進(jìn)行深入研究和其他領(lǐng)域研究,也可應(yīng)用于其他類型原發(fā)或并發(fā)的急/慢性便秘等均有研究價(jià)值。后期研究中將會(huì)探索深層肌肉刺激儀治療腦卒中后便秘的操作規(guī)范,并嘗試推斷其作用機(jī)制,以便更好服務(wù)患者。

綜上所述,腦卒中后便秘患者在使用深層肌肉刺激儀輔助治療后其便秘癥狀得以緩解,生活質(zhì)量也有顯著提高,深層肌肉刺激儀輔助治療便秘療效確切,具有較高應(yīng)用價(jià)值。