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        連續(xù)性腎臟替代治療對慢性心力衰竭急性加重合并利尿劑抵抗患者的治療效果觀察

        2020-06-18 02:55:04陳翻享方笑媚李若愚
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2020年11期
        關(guān)鍵詞:利尿劑抵抗腎臟

        陳翻享 方笑媚 李若愚

        多種心臟疾病發(fā)展終末期為慢性心力衰竭,同時也是慢性腎功衰竭中常見的一種并發(fā)癥,主要是患者心功能嚴(yán)重?fù)p傷而無法滿足患者正常代謝,臨床癥狀主要以乏力、水腫、呼吸困難為臨床癥狀。該疾病存有較低的存活率,與一些惡性腫瘤的死亡率較為相近[1]。針對該疾病來說減少和抑制液體潴留是治療的關(guān)鍵。臨床常以擴(kuò)張血管、利尿、強心、氧療、休息、去除誘因等進(jìn)行治療,僅能改善患者部分臨床癥狀,為了改善患者心功能、消除液體潴留,還需對患者開展連續(xù)性腎臟替代治療[2]。因此本次選擇本院2015年1月~2019年10月收治的25例慢性心力衰竭急性加重合并利尿劑抵抗患者為研究對象,針對慢性心力衰竭急性加重合并利尿劑抵抗患者應(yīng)用CRRT 進(jìn)行治療的臨床效果展開了研究。詳情報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院2015年1月~2019年10月收治的25例慢性心力衰竭急性加重合并利尿劑抵抗患者的臨床資料進(jìn)行分析,其中男15例,女10例;年齡47~72歲,平均年齡(59.3±5.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南 2014》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],心功能分級為Ⅳ級,使用利尿劑24 h 后尿量<800 ml 患者,或者氧飽和度<90%患者。排除標(biāo)準(zhǔn):不配合本次實驗患者,臨床資料不完整者,精神意識并嚴(yán)重障礙者。

        1.2 方法 對患者心率、血壓進(jìn)行控制并限制水鈉等,同時開展吸氧、控制感染等治療,并予以患者持續(xù)靜脈泵入呋塞米注射液(河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H41020310)10~20 mg/h,持續(xù)靜脈泵入鹽酸多巴胺注射液(亞邦醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32023366)2~3 μg/(kg·min)。在以上治療的基礎(chǔ)上開展CRRT 治療,患者均選擇床邊持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)治療,將雙腔管置入頸內(nèi)靜脈或者股靜脈,進(jìn)而創(chuàng)建靜脈通道,選用相應(yīng)的血液凈化濾器和血液凈化系統(tǒng)。置換液配置詳情:10 ml 氯化鉀注射液(10%)+30 ml 葡萄糖酸鈣注射液(10%)+4 ml 硫酸鎂注射液(25%)+250 ml 葡萄糖注射液(5%)+500 ml 滅菌注射用水+3000 ml 氯化鈉注射液(0.9%)。按照患者詳情設(shè)置相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行治療,以120~200 ml/min 為血流量,1800~4000 ml/d 為超濾量,治療1 次/d,6~12 h/次,根據(jù)治療效果適當(dāng)調(diào)整治療頻率。在患者治療階段均通過肝素鈉注射液(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32020612)進(jìn)行抗凝,初始使用劑量為50 IU/kg,維持劑量為10~20 IU/kg,監(jiān)測凝血功能,活化部分凝血活酶時間(APTT)目標(biāo)為60 s。

        1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄患者治療前后尿酸、肌酐、血尿素氮、尿量、左室射血分?jǐn)?shù)、心率、BNP 以及轉(zhuǎn)歸情況。②轉(zhuǎn)歸情況判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:治療后患者呼吸困難、氣短、心悸情況以及雙肺啰音基本消失,下肢水腫有效改善,心功能達(dá)到Ⅰ級為顯效;治療后患者以上臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),心功能改善至Ⅱ級為有效;治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或者患者病情進(jìn)一步加重為無效??傆行?顯效率+有效率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療后患者左室射血分?jǐn)?shù)(52.01±2.39)%高于治療前的(46.69±3.77)%,心率(82.35±2.56)次/min、BNP(759.69±89.87)pg/ml均低于治療前的(102.14±3.69) 次/min、(1147.36±112.36)pg/ml,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療后,患者尿酸、肌酐、血尿素氮分別為(368.98±7.45)μmol/L、(310.52±10.25)μmol/L、(14.69±2.04)mmol/L,均低于治療前的(511.31±10.02)μmol/L、(357.66±25.58)μmol/L、(20.56±3.58)mmol/L,尿量(1478.99±20.69)ml/d 多于治療前的(745.36±15.14)ml/d,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 25例患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

        表1 25例患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

        注:與治療前比較,aP<0.05

        表2 25例患者治療前后腎功能指標(biāo)比較()

        表2 25例患者治療前后腎功能指標(biāo)比較()

        注:與治療前比較,aP<0.05

        2.3 患者治療后轉(zhuǎn)歸詳情 患者治療后無效3例、有效10例、顯效12例,總有效率為88.00%。

        3 討論

        心力衰竭主要是心臟的舒張和收縮能力出現(xiàn)障礙情況,無法完全排出靜脈回心血而蓄積,無法保證正常的血液灌注,進(jìn)而產(chǎn)生心臟循環(huán)障礙癥候群[5]。該疾病的常見癥狀為液體潴留、乏力、呼吸困難等。會嚴(yán)重?fù)p傷患者身心健康,增加臨床治療難度。患者發(fā)病后其利尿治療靈敏度也會明顯減弱,特別是一些長時間通過利尿劑治療的患者,會出現(xiàn)30%左右的利尿劑抵抗率[6]。當(dāng)患者發(fā)展至急性加重期會進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌,加重腎臟損傷,再次增加利尿劑抵抗風(fēng)險,使患者病情逐漸惡化,顯著提升死亡率。為了有效改善患者病情、減少和抑制體液的潴留,常對患者開展連續(xù)性腎臟替代治療。此種治療方案是一種利用泵驅(qū)動進(jìn)行的血液凈化方案,可以化緩慢持續(xù)性的清除溶質(zhì)和水,減少血漿滲透壓和容量浮動,同時有效調(diào)控液體,將多種多余物質(zhì)有效清除,并有效穩(wěn)定患者的血液動力學(xué)[7]。此外此種治療方案中的血濾器存有一定的通透性、相容性,不會對心血管產(chǎn)生明顯影響,能夠?qū)⒅行∮卸痉肿訛V出,雖無法有效清除大分子,但是能夠有效調(diào)節(jié)酸堿和水電解質(zhì)平衡,保持腦灌注、穩(wěn)定心血管。因此可對利尿劑抵抗患者開展CRRT 治療。

        在本次實驗中對25例患者全部開展了CRRT 治療,結(jié)果顯示,患者治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、心率、BNP水平均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。患者治療后的尿酸、肌酐、血尿素氮、尿量等腎功能優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?;颊咧委熀鬅o效3例、有效10例、顯效12例,總有效率為88.00%。說明使用CRRT 治療的效果顯著,能夠有效調(diào)節(jié)和改善患者的腎功能、心功能,進(jìn)一步提升臨床療效。此種治療方式常用于搶救危重癥患者,治療原理為模仿腎小球濾過,是現(xiàn)階段使用頻率較高的一種血液凈化方案。主要是使用彌散以及對流等方式將溶質(zhì)清除,在半透膜濾過器中引入靜脈血和動脈血,有效的清除溶質(zhì)和水分,有效改善炎癥、缺氧情況,進(jìn)而減輕患者腎臟和心臟負(fù)擔(dān)[8,9]。此外此種治療方案操作簡便,無需搬動患者即可在床邊進(jìn)行治療,患者耐受性較高,治療成功率也較高,用于臨床治療的價值顯著[10]。

        綜上所述,慢性心力衰竭急性加重合并利尿劑抵抗患者應(yīng)用CRRT 進(jìn)行治療的臨床效果顯著,可明顯減輕患者心臟壓力和腎臟壓力。

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