王京芬

由增高新生兒期血清膽紅素濃度引發(fā)等黃染癥狀被稱為新生兒黃疽,黃染癥狀主要包括黏膜、鞏膜及皮膚,部分病理性黃疸很可能損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生膽紅素腦病,對患兒的健康造成影響,需醫(yī)護(hù)人員對新生兒加強(qiáng)關(guān)注［1-3］。間接增高膽紅素是治療新生兒黃疽的首選方法,能夠使間接脂溶性的膽紅素向無毒的水溶性衍生物轉(zhuǎn)變,從體內(nèi)的尿中與膽汁排出,促使血清膽紅素含量降低,對膽紅素腦病進(jìn)行預(yù)判［4-6］。持續(xù)藍(lán)光照射與間歇藍(lán)光照射為本院常用的藍(lán)光照射方法,本課題主要對新生兒黃疸中應(yīng)用不同藍(lán)光照射方法的治療效果進(jìn)行分析探究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗選取2018年9月～2019年9月本院收治的80例新生兒黃疸患兒作為研究對象,按照患兒就診順序分為對照組和觀察組,各40例。對照組中,男23例,女17例；日齡1～28 d,平均日齡(14.54±1.46)d；體重2508～4158 g,平均體重(3250±134)g。觀察組中,男22例,女18例；日齡2～29 d,平均日齡(15.27±1.34)d；體重2524～4160 g,平均體重(3320±150)g。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療,包括輸液、靜脈注射維生素C、口服維生素B2及靜脈輸注白蛋白等,比對感染患者采取抗生素治療,若患者存在ABO 溶血情況,應(yīng)依據(jù)患者實際情況,給予適當(dāng)輸血［7］。采用不透光布將患兒生殖器部位遮蓋住,保護(hù)會陰部,并為患兒佩戴眼罩,保護(hù)眼部。將藍(lán)光波長調(diào)整在440～450 mm,還應(yīng)對光箱溫度進(jìn)行調(diào)節(jié),使其保證在30℃。①觀察組應(yīng)用間歇性藍(lán)光照射治療,患兒進(jìn)行照射4 次/d,照射時間為4 h/次,間歇2 h。②對照組應(yīng)用連續(xù)性藍(lán)光照射治療：患兒進(jìn)行照射1 次/d,照射時間為16 h/次。兩組均需連續(xù)進(jìn)行3 d 治療,若患兒在治療過程中發(fā)嚴(yán)重腹瀉、發(fā)熱等情況,應(yīng)及時停止照射治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉及食欲不振,不良反應(yīng)發(fā)生率越高,臨床治療效果越差。②對比兩組患兒治療前后糞膽紅素、血清總膽紅素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

2.2 兩組患兒治療前后糞膽紅素、血清總膽紅素水平比較 治療前,兩組患兒糞膽紅素、血清總膽紅素比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患兒糞膽紅素高于對照組,血清總膽紅素低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后糞膽紅素、血清總膽紅素水平比較()

表2 兩組患兒治療前后糞膽紅素、血清總膽紅素水平比較()

注：與同期對照組比較,aP＜0.05

3 討論

有很多因素都會導(dǎo)致新生兒發(fā)生黃疸,主要包括胎兒時期存在著較低的血氧分壓,增多紅細(xì)胞數(shù)目代償性,在患兒出生后升高血氧分壓,導(dǎo)致大量破壞紅細(xì)胞,并且新生兒存在著較短的紅細(xì)胞壽命［8-10］,以致于生產(chǎn)過多的膽紅素。黃疸在早產(chǎn)兒中比較常見,主要因早產(chǎn)兒存在著較低的血漿內(nèi)白蛋白含量,與足月患兒相比,膽紅素的量較少,且經(jīng)常伴有酸中毒、缺氧等癥狀,在聯(lián)結(jié)膽紅素與白蛋白造成直接影響［11,12］。除此之外,新生兒肝細(xì)胞無法處理膽紅素,因增加肝腸循環(huán),而升高膽紅素水平。可以將新生兒黃疸劃分為病理性黃疸與生理性黃疸,一般情況下,生理性黃疸患兒狀況良好,7 d 后,會自然消退黃疸,但病理性黃疸會出現(xiàn)長期不退,若不及時治療,會損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)［13］。藍(lán)光照射是目前治療新生兒黃疸的主要方法,持續(xù)性藍(lán)光照射與間歇性藍(lán)光照射均能使患兒糞膽紅素與血清總膽紅素水平降低,這兩種方法在對新生兒黃疸均具有良好的治療效果,但間歇性藍(lán)光照射治療發(fā)生不良反應(yīng)的概率更低,主要是在藍(lán)光治療中,隨著不斷延長照射時間,會增加產(chǎn)生的光療反應(yīng),但在光療反應(yīng)到達(dá)閾值后,照射時間的增加,也不會強(qiáng)化光療反應(yīng)。相關(guān)研究表明［14］,在藍(lán)光照射中,會傷害患兒DNA,這種傷害促使了不良反應(yīng)的發(fā)生,對研究結(jié)果進(jìn)行猜測,這種程度的傷害與光療反應(yīng)呈正比,需對其進(jìn)行深入研究。除此之外,還應(yīng)給予持續(xù)光療患兒良好的護(hù)理干預(yù),對光箱溫度進(jìn)行合理調(diào)整,且每間隔30 min 對患兒體溫進(jìn)行1 次檢測,在患兒接受照射時,用奶瓶替代母乳喂養(yǎng),并勤更換尿布,預(yù)防不良反應(yīng)情況出現(xiàn)。

總之,在新生兒黃疸中應(yīng)用間歇性藍(lán)光照射方法,能夠降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率,改善患兒不良癥狀,確保治療安全性,降低患兒血清膽紅素,有臨床實踐價值。