侯歡歡

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

相比于足月胎兒，危重早產(chǎn)兒在生理與病理方面均具有獨特的特點，并且由于機體機能較弱，使得喂養(yǎng)困難，甚至導致并發(fā)癥，不利于健康成長發(fā)育[2,3]。早期微量喂養(yǎng)結(jié)合非營養(yǎng)性吸吮的方式可以有效改善上述不良狀況，獲得良好的喂養(yǎng)效果[2,3]。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年8月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的74例危重早產(chǎn)兒，依照不同的喂養(yǎng)方式將其分為對照組與試驗組。對照組37例，男21例，女16例，胎齡為32～37周，平均(34.5±4.9)周，其中新生兒吸入性肺炎共10例，高膽紅素血癥7例，代謝紊亂共20例；試驗組37例，男22例，女15例，胎齡為33～37周，平均(54.9±5.1)周，其中新生兒吸入性肺炎共11例，高膽紅素血癥8例，代謝紊亂共18例。納入標準：均于出生24 h后入院；符合新生兒危重病例評分法[3](草案)中的相關診斷標準。排除標準：家長不同意實驗方式；患有先天性遺傳代謝障礙癥狀。家長在了解相應的喂養(yǎng)方式后簽署知情同意書，兩組早產(chǎn)兒之間的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對兩組早產(chǎn)兒進行全靜脈營養(yǎng)，成分包括2 g/kg/d的脂肪乳、20 g/kg/d的葡萄糖與3 g/kg/d的氨基酸，針對早產(chǎn)兒的不同營養(yǎng)情況為其適量補充維生素、電解質(zhì)與微量元素，通過外周靜脈對早產(chǎn)兒予以持續(xù)24 h勻速輸注，將速度控制于5 mL(kg·h)。在喂養(yǎng)前后使早產(chǎn)兒吸吮已消毒過的無孔橡皮奶嘴，每次3～5 min。

試驗組予以早期微量喂養(yǎng)，在上述基礎上，對早產(chǎn)兒使用早產(chǎn)兒配方奶，經(jīng)口插入一次性的F6硅膠胃管，在早產(chǎn)兒出生24 h后開始喂奶，起始奶量為3 mL/kg/d，使用微量泵將奶液通過胃管持續(xù)滴入，每2 h滴入2 mL/kg，2 h后休息2 h，待患兒撤機后依據(jù)早產(chǎn)兒的實際體重、營養(yǎng)情況與胃腸承受能力增加奶量。

對照組予以常規(guī)喂養(yǎng)，即在早產(chǎn)兒的病情完全穩(wěn)定情況下進行喂養(yǎng)，起始奶量為15 mL/kg/d，之后依據(jù)早產(chǎn)兒的實際情況增加奶量。

在喂養(yǎng)期間逐漸降低靜脈營養(yǎng)輸注量，直至經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標

a)達到全腸道喂養(yǎng)時間、靜脈營養(yǎng)時間、胎便排泄完時間情況。b)喂養(yǎng)第1 d、喂養(yǎng)1周與喂養(yǎng)2周后的胃動素及胃泌素水平情況，使用放射免疫分析方式進行檢測。c)喂養(yǎng)不耐受情況，評價標準：喂奶后每日出現(xiàn)超過3次的腹脹、嘔吐現(xiàn)象及排便不暢。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況比較(見表1)

表1 早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況比較 d

2.2 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)第1天、喂養(yǎng)1周、喂養(yǎng)2周后的胃動素及胃泌素水平情況比較(見表2)

表2 喂養(yǎng)第1天、喂養(yǎng)1周與喂養(yǎng)2周后的胃動素及胃泌素水平情況比較 ng/L

注：1)與喂養(yǎng)第1d比較，P<0.05;2)與喂養(yǎng)2周比較，P<0.05；3)與對照組喂養(yǎng)1周，P<0.05；4)與對照組喂養(yǎng)2周比較，P<0.05

2.3 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況比較

試驗組的不耐受率為5.41%(2/37)，低于對照組的21.62%(8/37)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.16，P=0.04)。

3 討論

危重早產(chǎn)兒需要經(jīng)過機械通氣治療才能夠有效的緩解其不良臨床癥狀，但將會對早產(chǎn)兒的胃腸道動力產(chǎn)生一定的不良損傷，加之早產(chǎn)兒的機體發(fā)育尚不完全，因而將會產(chǎn)生較大的喂養(yǎng)困難，為此需要采取一種有效的方式對其進行喂養(yǎng)，以避免營養(yǎng)不良的現(xiàn)象發(fā)生，并且提升早產(chǎn)兒的救治成功率[4，5]。

隨著喂養(yǎng)方式的不斷發(fā)展，目前護理人員多采用在全靜脈營養(yǎng)的基礎上予以早期微量喂養(yǎng)結(jié)合非營養(yǎng)性吸吮方式[6]。予以全靜脈營養(yǎng)護理雖然能夠使早產(chǎn)兒獲得較為平衡的正氮水平，但經(jīng)過長期喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒的胃腸道將會廢用，從而導致胃黏膜上皮出現(xiàn)壞死脫落現(xiàn)象，從而不利于早產(chǎn)兒的健康[7]。早期微量喂養(yǎng)不僅能夠有效的發(fā)揮早產(chǎn)兒胃腸道的吸收能力，同時能夠在較大程度上確保其均衡的營養(yǎng)攝入，從而提升早產(chǎn)兒的健康水平[8]。此種方式所使用的主要原理在于通過微量泵能夠為患兒進行持續(xù)等量的奶液滴入，從而能夠避免因地日過快而導致患兒無法承受的現(xiàn)象發(fā)生；同時護理人員能夠依據(jù)患者的實際體重、營養(yǎng)狀況與胃腸承受能力及時調(diào)整奶量，因而能夠適應更換而的實際需求。依據(jù)結(jié)果可知，早產(chǎn)兒的達到全腸道喂養(yǎng)時間、靜脈營養(yǎng)時間、胎便排泄完時間明顯較短，喂養(yǎng)1周與喂養(yǎng)2周后試驗組的胃動素及胃泌素水平明顯增加，喂養(yǎng)不耐受率明顯降至5.41%，主要原因在于護理人員能夠針對早產(chǎn)兒的實際情況對其進行喂養(yǎng)，奶量由少至多能夠有效的對胃腸道進行生物刺激，從而提升其胃腸道的吸收能力，進而加速其向全腸道喂養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，促進危重早產(chǎn)兒的健康發(fā)育。

綜上所述，本文認為與常規(guī)的喂養(yǎng)方式相比，早期微量喂養(yǎng)結(jié)合非營養(yǎng)性吸吮能夠有效的改善危重早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況，不僅能夠縮短達到全腸道喂養(yǎng)時間、靜脈營養(yǎng)時間、胎便排泄完時間明，提升其胃動素及胃泌素水平，同時能夠降低喂養(yǎng)不耐受率，可作為對危重早產(chǎn)兒進行喂養(yǎng)的主要方式。但護理人員仍然需要提升喂養(yǎng)技術，以便使其獲得更佳的喂養(yǎng)效果。