鄭衛(wèi)霞

(鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

小兒腹瀉是兒科的常見病癥，可由多種因素引起。隨著社會生活節(jié)奏的加快，生活及飲食習(xí)慣的改變導(dǎo)致近年來該病的發(fā)生率逐年上升，若不及時(shí)治療可造成小兒脫水和酸中毒，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育[1]。小兒腹瀉好發(fā)于秋季，與輪狀病毒感染有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多伴性狀異常改變，多伴有發(fā)熱、嘔吐及電解質(zhì)異常，西醫(yī)多采取抗病毒、補(bǔ)液預(yù)防脫水和糾正電解質(zhì)治療。中醫(yī)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，形體未充，自身陽氣不能抵抗外邪而使病勢急驟，若食生冷或不潔之物，抑或外邪由表入里，均可損傷小兒脾胃而致腹瀉。故治法以消食健脾、滲濕止瀉為主。本院在應(yīng)用參苓白術(shù)散加減聯(lián)合西醫(yī)治療小兒腹瀉取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年1月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的小兒腹瀉患兒86例，所有患兒均符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程在1周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他感染性疾??；高熱、脫水程度較重。所有患兒按隨機(jī)抽簽法分為兩組，其中對照組43例，男25例，女18例，年齡7月～6歲，平均(1.8±0.5)歲，病程1～5 d，平均(2.4±0.7)d；治療組43例，男21例，女22例，年齡6月～5歲，平均(1.5±0.6)歲，病程1～6 d，平均(2.2±0.6)d。兩組患兒一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，且通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組予口服雙歧三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥物股份有限公司，國藥準(zhǔn)字C14202000515)，1片/次，2次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以參苓白術(shù)散加減：人參10 g，茯苓10 g，白術(shù)8 g，白扁豆5 g，山藥9 g，甘草6 g，蓮子肉5 g，砂仁3 g，薏苡仁6 g。寒濕加生姜3，；濕熱加黃芩5 g，黃連3 g；食滯加神曲5 g，麥芽5 g，山楂5 g。1劑/d，水煎服，2次/d，小于1歲患兒劑量減半。治療1周后比較兩組臨床療效。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后評價(jià)兩組患兒的臨床療效，患兒臨床癥狀和體征基本消失，大便恢復(fù)正常則為顯效；患兒臨床癥狀和體征明顯改善，大便基本恢復(fù)正常則為有效；患兒臨床癥狀未改善甚至病情加重則為無效[3]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察并記錄患兒治療期間止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、退熱時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間和腹痛改善時(shí)間，比較兩組患兒癥狀改善時(shí)間的長短。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較(見表2)

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 d

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良癥狀，生化檢查結(jié)果及二便檢查均未見明顯異常。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒易發(fā)生腹瀉與其消化系統(tǒng)未成熟發(fā)育和機(jī)體免疫能力較低有關(guān)，喂養(yǎng)不當(dāng)和氣候原因可使致病微生物入侵小兒體內(nèi)[4]。小兒腹瀉的特點(diǎn)是起病急，大便量和次數(shù)均明顯增多，易造成脫水酸中毒和電解質(zhì)紊亂。西醫(yī)治療以對癥支持療法為主[5]?？紤]到腹瀉患兒可因腸道黏膜破壞而導(dǎo)致消化道菌群失調(diào)，進(jìn)一步加重小兒消化道癥狀，因此臨床上常使用雙歧三聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)患兒的腸道菌群。雙歧三聯(lián)活菌片包含雙歧桿菌、乳桿菌和噬熱鏈球菌，進(jìn)入腸道后可與毒素競爭性結(jié)合腸道上皮受體而釋放大量抗微生物因子[6]，具有保護(hù)腸道黏膜和調(diào)節(jié)腸道菌群平衡的作用。西醫(yī)對癥治療能夠在一定程度在緩解患兒病情，但臨床效果有限。

小兒腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”的范疇，其病因主要包括感染時(shí)邪、內(nèi)傷飲食和脾胃虛弱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒體質(zhì)有“稚陰稚陽”特點(diǎn)，“脾常不足”是其生理特征。外邪侵襲及飲食不潔均易引起脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而使水濕阻滯，水谷精微與水濕混雜聚于腸胃，使腸胃疏化失司而引發(fā)泄瀉。同時(shí)大腸與肺相為表里，肺為華蓋，外邪侵襲首先犯肺，相傅之官宣發(fā)肅降不利也會影響大腸傳導(dǎo)功能，致傳導(dǎo)失司而致泄瀉。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，秋冬季節(jié)的風(fēng)、寒、濕邪更易侵襲體質(zhì)較弱或先天稟賦較差的小兒，寒邪直中傷及脾陽，脾陽虛弱而致清陽不升，最終造成脾胃運(yùn)化失司。小兒肝常有余，若脾胃虛弱則肝氣易犯脾胃，致肝胃不和、腹痛泄瀉。同時(shí)泄瀉本身的發(fā)生與脾失健運(yùn)密切相關(guān)，脾喜溫而主運(yùn)化，濕邪困脾使運(yùn)化功能障礙而致水濕停滯，寒熱可夾雜于濕邪之中，合污下降而瀉利作也[7]。故泄瀉病位主要在脾胃，脾失健運(yùn)、濕邪阻滯是其主要的病因病機(jī)，治法當(dāng)以健脾和胃，滲濕止瀉為主。

本研究使用參苓白術(shù)散作為主方加減旨在健脾醒神、行氣化濕而止瀉。方中人參、茯苓、白術(shù)、甘草平補(bǔ)脾胃之氣為主，同時(shí)茯苓、人參、白術(shù)、甘草煎劑內(nèi)服具有促進(jìn)細(xì)胞免疫、提高體液免疫功能作用，是發(fā)揮扶正、促進(jìn)恢復(fù)的重要機(jī)理所在[4,5]。山藥、砂仁配伍可醒脾合胃，行氣化濕，白扁豆、薏苡仁性味甘淡，能補(bǔ)能滲，輔白術(shù)健脾滲濕止泄[7]。參苓白術(shù)散本身含有四君子湯方義，可健中州運(yùn)化，貫通上下氣機(jī)，從而止吐止泄。小兒腹瀉以脾虛為主，可有食積、寒熱等兼癥。故針對食積加用神曲、麥芽、山楂以消食導(dǎo)滯，針對寒邪加用生姜以溫陽袪寒，針對熱邪加用黃芩、黃連以清熱瀉火。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用參苓白術(shù)散加減結(jié)合西藥治療能夠顯著改善患兒腹瀉臨床療效，顯著縮短患兒臨床癥狀改善時(shí)間，加快患兒的恢復(fù)，且臨床應(yīng)用較為安全，無特殊副作用發(fā)生。

綜上所述，參苓白術(shù)散加減聯(lián)合西藥治療可顯著提高小兒腹瀉的臨床治療效果，縮短患兒癥狀緩解時(shí)間，且療效安全，值得臨床推廣應(yīng)用。