彭幫旺

(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

痙攣型腦癱是臨床常見(jiàn)的小兒疾病，影響小兒健康及正常發(fā)育[1]。痙攣型腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)范圍會(huì)受腓腸肌肌張力增高的影響而被限制，行走姿勢(shì)異常且固定，進(jìn)一步加重、惡化運(yùn)動(dòng)功能障礙[2]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于該類患兒所采取的治療方法主要有手術(shù)療法、運(yùn)動(dòng)療法、音樂(lè)治療和藥物治療等，但以上療法無(wú)法滿足臨床需求[3]。生物反饋療法可改善患兒的下肢運(yùn)動(dòng)功能，但是治療周期過(guò)長(zhǎng)限制其臨床應(yīng)用情況[4]。本研究選取痙攣型腦癱患兒160例為研究對(duì)象，在生物反饋療法上配合中藥熏蒸治療，取得了較為理想的效果，研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第一人民醫(yī)院2014年8月～2017年9月收治的痙攣型腦癱患兒160例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組80例，觀察組中男45例，女35例，月齡47～63月，平均年齡(4.15±0.45)歲；對(duì)照組中男35例，女45例，月齡48～64個(gè)月，平均年齡(4.14±0.46)歲，兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》[5]中痙攣型腦癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，痙攣型腦癱臨床表現(xiàn)主要有運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，大腦損傷部位和程度也會(huì)對(duì)腦電異常造成影響。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，兩組再采取不同療法。

對(duì)照組：80例患兒均在常規(guī)治療水平上給予肌電生物反饋療法(儀器型號(hào)：Myotrac Infiniti Encoder SA980)，刺激頻率55Hz，每次治療8s，間隔15 s治療1次，共治療40次。治療前后讓患兒分別做收縮、足背屈動(dòng)作，測(cè)定閾值后，設(shè)定每周治療5 d，以8周為一個(gè)治療周期，治療3個(gè)周期。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸治療，配方：桑寄生、伸筋草、白芍、透骨草、紅花、桃仁、葛根、宣木瓜、牛膝、續(xù)斷、丹參、雞血藤各30 g，當(dāng)歸、杜仲各20 g,地龍15 g，桂枝10 g，全蟲(chóng)6 g，1劑/次。治療方法如下：將患兒放入治療熏蒸倉(cāng)內(nèi)，室內(nèi)保持恒溫(27～29℃)，濕度控制在40%～65%。在藥倉(cāng)中放入5 000 mL水和藥物，煎煮，將患兒脫去衣物置于治療巾上，進(jìn)行熏蒸治療，根據(jù)患兒身體狀況及時(shí)調(diào)節(jié)蒸汽及濕度，每次熏蒸時(shí)間控制在20～30 min，1次/d，治療周期為8周，治3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療有效率：顯效：患兒治療后肌張力接近正常，行走姿勢(shì)明顯好轉(zhuǎn)。有效:運(yùn)動(dòng)功能有所改善，但行走姿勢(shì)并無(wú)明顯改善，肌張力降低。無(wú)效：患兒治療后行走姿勢(shì)及肌張力均未見(jiàn)明顯改善。治療有效率為顯效與有效例數(shù)之和占據(jù)總例數(shù)比例。采用FMFM量表評(píng)定兩組運(yùn)動(dòng)功能，量表分45個(gè)項(xiàng)目，選擇其中的手眼協(xié)調(diào)能力24項(xiàng)，評(píng)估患兒的運(yùn)動(dòng)功能。每項(xiàng)評(píng)分0～3分，滿分72分，治療結(jié)束后，比較治療前后的FMFM評(píng)分，得分越高運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。采用施必瑞特公司提供的SPRINT-10腦電生物反饋儀采集觀察兩組在治療前后的腦電信息，通過(guò)儀器對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出θ波、β波、θ/β比值，研究環(huán)境必須寬敞、安靜，采取一對(duì)一的測(cè)評(píng)方式，對(duì)患兒進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)10 min的盲評(píng)，評(píng)定腦功能恢復(fù)情況。記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

對(duì)照組顯效28例，有效27例，無(wú)效25例，總有效率68.75%；觀察組顯效37例，有效36例，無(wú)效7例，總有效率91.25%。兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.66，P<0.05)。

2.2 兩組患兒運(yùn)動(dòng)指標(biāo)及腦電波變化差異(見(jiàn)表1)

表1 兩組患兒治療前后運(yùn)動(dòng)指標(biāo)及腦電波變化差異

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組2例出現(xiàn)頭暈惡心，1例渾身無(wú)力，對(duì)照組2例出現(xiàn)頭暈癥狀，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率3.75%(3/80)、2.5%(2/80)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21，P>0.05)。

3 討論

臨床常采用生物反饋對(duì)痙攣型雙癱患兒進(jìn)行治療，在信號(hào)反饋下促進(jìn)肌肉恢復(fù)功能，已經(jīng)逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用，但患兒配合依從性影響其臨床應(yīng)用情況[1]。中藥熏蒸是將化學(xué)和物理兩方面綜合治療，通過(guò)蒸汽、熱療治療因子，加快全身血液循環(huán)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)還可加快外周傳入神經(jīng)信號(hào)直接到大腦相應(yīng)感應(yīng)區(qū)，喚醒大腦缺失區(qū)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)[2]。本研究中兩組治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)中藥熏蒸配合生物反饋療法對(duì)小兒痙攣型腦癱有較好療效，生物反饋療法通過(guò)收集肌電接收設(shè)備記錄患兒在意識(shí)清醒狀態(tài)下，肌肉收縮而出現(xiàn)的微弱肌電信號(hào)，通過(guò)將將放大后的信號(hào)反饋給大腦，讓患兒根據(jù)接收信號(hào)做出相應(yīng)動(dòng)作，提高肌肉力量并減輕下肢緊繃度，促進(jìn)肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力，而聯(lián)合中藥熏蒸療法，利用中藥藥理效用，以柔肝健脾為治療原則，緩解肌肉痙攣，提高腦功能，可明顯提高治療效果。中藥熏蒸湯方中桑寄生強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎；伸筋草祛濕解毒、舒筋活絡(luò)、散瘀止痛；白芍?jǐn)筷幨蘸?、緩中止痛、養(yǎng)血柔肝；透骨草祛風(fēng)濕、活經(jīng)絡(luò)；紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)；桃仁止咳平喘、潤(rùn)腸通便、活血祛瘀；葛根降血糖、調(diào)節(jié)體溫、止渴止瀉；宣木瓜滋脾益肺、活血通絡(luò)、平肝和胃、祛風(fēng)去濕；牛膝利尿通淋、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、逐瘀通經(jīng)；續(xù)斷止崩漏、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、續(xù)折傷；丹參涼血消癰、活血祛瘀、清心除煩、通經(jīng)止痛；雞血藤降血壓、補(bǔ)血造血；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀、潤(rùn)腸通便；杜仲促消化、消炎、利尿、降血壓；地龍利尿、清熱定驚、平喘、通絡(luò)；桂枝降血壓、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)出汗、利尿；全蟲(chóng)攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、息風(fēng)鎮(zhèn)痙；諸藥合用，共奏祛濕解毒、散瘀止痛、柔肝健脾之功[2]。

本研究也顯示治療后，觀察組在FMFM評(píng)分及腦電波測(cè)定值中β波上均高于對(duì)照組，θ波、和θ/β比值明顯低于對(duì)照組，提示在中藥熏蒸治療前提下對(duì)患者進(jìn)行肌電生物反饋治療，可有效改善機(jī)體腦部功能及肌張力。本研究也顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，證實(shí)生物反饋聯(lián)合中藥熏蒸治療較為安全，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在常規(guī)生物反饋治療上配合中藥熏蒸療法治療小兒痙攣型腦癱療效明顯，可有效改善患兒運(yùn)動(dòng)功能及腦功能，且安全性好，值得在臨床推廣使用。