潘滇豫

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 427000)

社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)是一種常見的感染性疾病，是由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等微生物引起，鼻塞、鼻流清涕、噴嚏、咽干、咽部異物感、聲音嘶啞、頭痛、頭暈、眼睛熱脹、流淚、輕度咳嗽等是其常見臨床癥狀，其發(fā)病率及死亡率較高，患者家庭需承擔(dān)較大的醫(yī)療費(fèi)用[1]。臨床病原學(xué)診斷滯后及病原體檢出率低，導(dǎo)致大部分患者在入院后接受經(jīng)驗(yàn)性治療[2]。本研究對362例CAP患者進(jìn)行病原菌分析，并通過藥敏試驗(yàn)確定臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，為患者的治療提供依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年～2017年三門峽市中心醫(yī)院收治的CAP患者362例為研究對象，男179例，女183例，年齡21～78歲，平均(49.56±5.21)歲，合并癥：糖尿病130例，高血壓157例，腦血管病152例，惡性腫瘤20例，慢性阻塞性肺病143例，冠心病96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國2005《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即排除肺水腫、肺不張、肺血管炎、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、非感染性非間質(zhì)性疾病、肺栓塞、肺部腫瘤、外肺結(jié)核外，符合社區(qū)發(fā)病、肺炎臨床癥狀、肺部影像學(xué)檢查出現(xiàn)斑片狀浸潤等癥狀者；自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受相關(guān)藥物治療者；合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾病者；精神異常，不配合者。均簽署醫(yī)院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 方法

在患者入院后，讓能自主咳痰患者漱口后咳出深部痰液作為標(biāo)本，針對無痰患者，則可使用高滲鹽水超聲霧化進(jìn)行吸痰作為標(biāo)本，所有標(biāo)本均在2h內(nèi)送檢。由檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員對標(biāo)本進(jìn)行痰涂片，在低倍鏡下觀察鱗狀上皮細(xì)胞<10個，低視野下發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞>25個則可視為合格痰液標(biāo)本。對合格痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，將合格樣本接種在血瓊脂平板上，并采用全自動微生物分析儀對標(biāo)本進(jìn)行分析，記錄其病原菌分布情況。藥敏試驗(yàn)：采用革蘭氏陽性細(xì)菌藥敏藥物卡片及革蘭氏陰性細(xì)菌藥敏藥物卡片及酵母樣真菌藥敏盒，使用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢測結(jié)果

362例患者中137例痰培養(yǎng)分離出病原菌，共152株，檢出率為37.85%，其中革蘭陽性菌36株，主要是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌；革蘭陰性菌110株，主要為肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌；真菌6株。見表1。

表1 病原菌檢測結(jié)果

2.2 革蘭陽性菌藥敏試驗(yàn)

對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，革蘭陽性菌對利奈唑胺、萬古霉素、莫西沙星、左氧氟沙星藥物敏感度較高。見表2。

表2 革蘭陽性菌藥敏試驗(yàn) n(%)

2.3 革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)

對肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌等進(jìn)行藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌對亞胺培南、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、阿莫西林克拉維酸鉀、阿米卡星、替卡西林克拉維酸鉀藥物敏感度較高。見表3。

表3 革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn) n(%)

3 討論

邱虹等[4]研究中提到，老年CAP病原菌主要為革蘭陰性菌，對臨床常用抗菌藥物亞胺培南、阿米卡星、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、左旋氧氟沙星等耐藥率較低,對頭孢曲松、氨芐西林舒巴坦頭孢唑林、頭孢噻肟耐藥率高。本研究362例患者中137例痰培養(yǎng)分離出病原菌，共152株，檢出率為37.85%，其中革蘭陽性菌36株，占比23.58%，主要是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌；革蘭陽性菌對利奈唑胺、萬古霉素、莫西沙星、左氧氟沙星藥物敏感度較高，對阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林、頭孢曲松、克林霉素、紅霉素、青霉素藥物耐藥性較高。提示臨床檢查若存在是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌等引起的CAP，則可采用利奈唑胺、萬古霉素、莫西沙星、左氧氟沙星抗菌藥物進(jìn)行治療，可獲得滿意的臨床療效。152株病原菌中革蘭陰性菌110株，占比72.37%，其中主要為肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌。研究表明，大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌是引起肺部感染的腸桿菌科細(xì)菌，特別是存在合并基礎(chǔ)疾病或高齡患者中[5]。革蘭陰性菌對亞胺培南、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、阿米卡星、替卡西林克拉維酸鉀藥物敏感度較高，對頭孢西丁、頭孢呋辛、左氧氟沙星藥物耐藥性較高。其中肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌對阿米卡星、亞胺培南、替卡西林克拉維酸鉀等少數(shù)抗生素具有較高的敏感性，提示若存在由肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌等引起的CAP，則可采用阿米卡星、亞胺培南、替卡西林克拉維酸鉀進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。真菌6株，占比3.95%，主要為念珠菌。

綜上所述，CAP病原菌主要以革蘭陰性菌為主，且革蘭陰性菌對臨床常用抗生素均具有一定的敏感性，本研究中得出可采用阿米卡星、亞胺培南、替卡西林克拉維酸鉀等抗生素對CAP患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。