岳恒君

(義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院，河南 三門峽 472300)

肺膿腫是一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，其是由肺部炎癥壞死后形成膿腔而造成的肺部疾病，其早期癥狀為化膿性肺炎，發(fā)炎部位壞死后形成肺膿腫。有資料顯示[1]，超過90%的肺膿腫患者伴有厭氧菌感染，因此，常規(guī)治療以抗感染、抑制炎癥為主，但是臨床應(yīng)用效果欠佳，且治療時間長，費(fèi)用相對較高[2]。本研究對30例肺膿腫患者采取纖維支氣管鏡下局部灌洗注藥治療，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2018年1月義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院收治的60例肺膿腫患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。所有患者經(jīng)胸CT檢查以及其他輔助檢查確診為肺膿腫，且符合《實(shí)用肺臟病學(xué)》肺膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,3]。對照組，男16例，女14例，年齡22～69歲，平均(46.2±6.8)歲，肺部膿腔直徑0.5～7.0 cm，平均(3.4±0.4)cm。觀察組，男15例，女15例，年齡21～67歲，平均(46.5±6.4)歲，肺部膿腔直徑0.5～7.4 cm，平均(3.1±0.5)cm。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)治療。對照組患者給予常規(guī)抗感染治療及相關(guān)輔助護(hù)理措施，如吸痰、吸氧、病情監(jiān)測等，藥敏結(jié)果未出來以前，主要使用莫西沙星、美羅培南等抗菌藥物靜脈滴注治療，藥敏結(jié)果出來后再改為合適的抗菌藥物，連續(xù)治療4周。觀察組入院進(jìn)行常規(guī)治療的同時利用纖維支氣管鏡為患者進(jìn)行局部灌洗注藥治療，經(jīng)鼻腔將纖支鏡一次置入各支氣管內(nèi)，氣管內(nèi)分泌物在置鏡時吸出，到達(dá)病灶位置后收集膿液進(jìn)行病原菌培養(yǎng)。利用纖支鏡將30mg氨溴索注射液及0.9%氯化鈉溶液100 mL配制后沖洗病灶區(qū)域，沖洗完成后，使用合理負(fù)壓吸出沖洗液，如此反復(fù)2～3次，注意將病灶膿腔內(nèi)周邊分泌物沖洗干凈，沖洗完成后，再注入同濃度的氨溴索注射液5 mL，最后將纖支鏡退出，治療4周，每周灌洗注藥2次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄患者臨床癥狀變化，密切觀察患者CT影像膿腔大小情況以及炎癥改善情況。療效判定分為顯效、有效、無效三個等級，顯效：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，CT結(jié)果顯示病灶區(qū)域炎癥消失，膿腔縮小超過80%。有效：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀有所改善，炎癥大部分消失，膿腔縮小超過30%。無效：患者臨床癥狀無明顯變化，且CT影像顯示炎癥無改善或加大，膿腔無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比(見表1)

表1 兩組臨床療效對比 例

2.2 兩組臨床治療指標(biāo)對比(見表2)

表2 兩組臨床治療指標(biāo)對比 d

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，早期肺組織出現(xiàn)炎癥并發(fā)生壞死后，壞死細(xì)胞會被肉芽組織包裹，大大降低了進(jìn)入病灶的藥物濃度，因此，肺膿腫患者治療效果緩慢，療程較長。臨床上對肺膿腫常規(guī)治療的方法是使用全身抗菌藥物治療，同時采取體位引流輔助治療。但這種方法療效欠佳、見效時間慢、療程較長[3]。根據(jù)肺膿腫病理特點(diǎn)分析其療效不理想的原因，主要有以下兩點(diǎn)：一是常規(guī)治療的給藥方法是靜脈滴注，文獻(xiàn)中指出，支氣管炎患者中全身用藥后到達(dá)肺組織的藥物濃度不足血液中的1/30[4]。說明此種給藥方法難以到達(dá)病灶部位或到達(dá)病灶部位時藥物藥效濃度偏低不足以殺死有害菌，滅菌效果欠佳，且長時間用藥后患者體內(nèi)易產(chǎn)生耐藥性。二是肺膿腫會使支氣管黏膜充血水腫，從而導(dǎo)致支氣管變窄，而產(chǎn)生的膿液不易通過氣管排除，導(dǎo)致大量膿液排出不暢，常規(guī)治療中使用體位引流，不足以排凈膿液，從而造成患者臨床癥狀難以消失。另外，如果增加全身抗生素用藥量，由于膿腔外結(jié)締組織的形成加上患者耐藥性，也難以保證足夠濃度的抗生素進(jìn)入膿腔，從而降低了內(nèi)科治療效果。

本研究中采用纖維支氣管鏡下局部灌洗注藥治療，對常規(guī)治療肺膿腫的難題進(jìn)行解決。通過纖支鏡可直接向病灶部位注入抗菌藥物，且可以直接從病灶部位抽取膿液分泌物，同時，還能反復(fù)沖洗殘留膿液，沖洗干凈后將預(yù)制的藥物適量留在病灶處，藥物濃度足夠殺死或抑制病菌，相比于常規(guī)治療臨床療效顯著。本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽緩解時間及住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析采用纖維支氣管鏡下局部灌洗注藥治療肺膿腫有以下優(yōu)點(diǎn)：a)藥物選擇可以利用纖支鏡抽取病灶內(nèi)分泌物作為微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的標(biāo)本，而直接取自病灶內(nèi)的分泌物其特異性和敏感性更高，對抗菌藥物的選擇有重要價值，而合適的抗菌藥物使用能夠更迅速的抑制細(xì)菌滋生和擴(kuò)散，對肺部感染的控制療效確切[3]；b)纖支鏡可以充分清除支氣管內(nèi)的膿液分泌物，使支氣管暢通，不僅提升病灶吸收能力，還避免形成瘢痕，見效迅速，對急性肺膿腫患者治療意義重大。慢性肺膿腫患者支氣管內(nèi)會形成結(jié)締組織，且分泌物濃稠不易清除，因此，針對該類患者的治療越早效果越好；c)經(jīng)纖支鏡灌洗可直達(dá)病灶部位，準(zhǔn)確清洗炎性膿液，避免了炎性因子吸收，效率更高，效果更好；而且灌洗后增加了對氣管黏膜的刺激，提高了咳嗽反射，對膿液的排出更為有利，改善了患者肺部通氣功能；d)直接注藥于病灶部位，保證了藥物濃度，直接殺死病原菌，還能清除壞死組織，肉芽修復(fù)速度增快，所以，直接的治療讓膿腔逐步縮小直至閉合，降低治療周期。另外，局部用藥也減輕了毒副作用，降低了用藥量，同時縮短了住院時間，降低了患者治療費(fèi)用。需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床中纖支鏡的使用應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：a)為避免用藥不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，要嚴(yán)格掌握藥物的禁忌證；b)肺膿腫確診后要盡快安排纖支鏡局部灌洗注藥治療，以確保療效；c)注藥和灌洗治療不易超過30 min，操作時要輕緩，避免損傷局部組織；d)灌洗液回收要徹底，避免感染其他組織；e)注藥過程中患者會出現(xiàn)刺激性咳嗽，可滴注2%利多卡因到支氣管內(nèi)起到緩解咳嗽的作用。

綜上所述，采用纖維支氣管鏡下局部灌洗注藥治療肺膿腫，藥物可以準(zhǔn)確到達(dá)病灶處，有效清除膿液，臨床療效顯著，且療程短、費(fèi)用低，值得臨床推廣應(yīng)用。